病案分析Case Analysis

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跟师笔记143

 

患者陈某某,女,23岁,未婚,初诊。

主诉:经间期出血半年。

病史:患者因学业压力过大,半年前出现经间期出血,少量红色分泌物,34天干净,月经规律,30天左右一行,色红,量可,5 天净,无腰酸腹痛等不适。Lmp1019日,量及性状同前,患者夜寐欠安,入睡困难,易醒,平素易焦虑,纳可,大便偏干。舌质红、苔少,脉细数。患者否认性生活史,妇科彩超提示:内膜0.8cm,欠均匀,余未见异常。辰下症:患者阴道少量分泌物,色红。

中医辨病为经间期出血,辨证为阴虚火旺,治以养阴清热、调经止血。方用保阴煎加减:生地黄、熟地黄、白芍、山药各20g,续断、酸枣仁各15g,黄柏、郁金、玉竹各12g,黄芩、柴胡、泽泻各10g,龙骨30g,甘草5g5剂,水煎服,早晚分服。嘱患者早睡,注意调节情绪。

体会:《证治准绳》云:“天地万生物,必有氤氲之时。”经间期即氤氲之时,是指2次月经期中间,相当于西医的排卵期,是重阴转阳的生理阶段,阳气内动,易发生阴道出血,若治疗欠佳,易发展成为崩漏。患者备战考研,学业压力过大,常处于焦虑状态,入睡困难,易被惊醒,《内经》提出“阳入于阴则寐,阳出于阴则寤”。患者长期夜寐欠安,阴虚严重,虚火内生,损伤阴络,冲任不固,则发生阴道出血,颜色鲜红,虚火灼烧津液,则大便偏干,舌苔脉象均为阴虚火旺之证,老师应用保阴煎加减,再加柴胡、郁金疏肝解郁,调节情绪,酸枣仁养心生津,龙骨重镇安神,共奏养阴清热、调经止血之效。

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