病案分析Case Analysis

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跟师笔记144

 

1.陈,女,23,复诊

   患者114日因经间期出血半年就诊我科门诊,给予保阴煎加减5剂,患者服药3剂后阴道出血止老师讲解此后本患者还需根据“调周法”,在经前期加用桑寄生、当归;经期加用川牛膝、益母草;经后期加用女贞子、枸杞子;经间期加用旱莲草、续断。

   体会:治疗经间期出血除了辨证论治外,还需根据月经不同阶段的阴阳消长调理,即为“中药人工周期”,因此在月经前期阳长阴消时加用桑寄生补肾助阳,当归活血补血;月经期重阳转阴时加用川牛膝、益母草引血下行,鸡血藤活血化瘀;月经后期阴长阳消时加用女贞子、枸杞子补肾填精,经间期重阴转阳时加用旱莲草、续断养阴止血,促进阴阳转换。

 

   2.杨某,女,30岁,已婚,初诊。

主诉:停经12周,感冒5天。

现病史:患者5天前受凉后感冒,目前鼻塞鼻鸣,流涕,恶寒,发热,有汗,头痛,偶有咳嗽,有痰,咽略痛略痒,时有胸闷,恶心,纳可,嗜食荤腥、辛辣,大便23日一次,质硬。舌尖红,舌质略暗,舌苔薄黄,脉左浮缓,右脉滑略数。

中医诊断为妊娠感冒,太阳少阳合病;治法为和解少阳,调和营卫。方以柴胡桂枝汤加减:柴胡15g,黄芩、姜半夏、党参各10g,炙甘草、白芍、桂枝各9g,生姜3片,大枣3枚。共3剂,日1剂,水煎服250mL,每日温服2次。

体会:根据患者的症状,此病例符合《伤寒论》第146条“即伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之”。柯琴曰:“六七日邪虽未解,而正已虚”。鼻塞鼻鸣者,外证脉浮缓者为桂枝汤证;胸闷恶心、脉滑为小柴胡汤证候。外证未去,不可攻里,与柴胡桂枝汤以和解之。太阳病传入少阳,而表证未已,可见太阳少阳合病、并病之证。太阳、少阳两经症状并存,证情均轻,取两经兼治,可用合方。仲景书中最重柴胡、桂枝二方,以桂枝汤解太阳肌表,又可调诸经之肌表;小柴胡解少阳半表半里,疏少阳气机,亦可以和三阳之表。临床遇有风寒在表,郁热在里,营卫失和者即可用之。

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