患者王某某,女,50岁,已婚,初诊。
患者因照顾小孩,睡眠质量较差1年余,有间断服用佐匹克隆史,入睡可,但多梦,易惊醒,醒后难以再次入睡,睡醒仍有疲劳感,伴有心慌、胸闷、精神恍惚、气短,乏力,心烦,小便色黄,大便每日1次,成形便。舌质红,苔薄黄,脉弦滑。老师辨证为肝郁气滞,心肝血虚,心神不宁;治以疏肝解郁,补血养肝,安神养心。方用柴胡疏肝汤加减:柴胡、陈皮、白芍、川芎、枳壳、香附各10g,甘草9g,合欢皮、远志、首乌藤各10g,瓜蒌15g,生大黄3g(后下)。5剂,日1剂,水煎服,早晚分服。
体会:本患者平素劳心伤神,心肝血虚,不能濡养心神,致心神不宁、力不从心、情绪急躁,表面以虚证为主,但辨证分析,究其病因,老师辨证其以实夹虚为主。患者平素因照顾年幼孩子,烦劳致肝气郁结,情志欠佳,肝失疏泄,不能濡养心神,故予疏肝理气、养心安神之法解决根本。方在柴胡疏肝汤的基础上加入合欢皮、远志、首乌藤养心安神,同时加用瓜蒌、生大黄通腑导滞。同时也体现了“六腑以通为用”的指导思想。少量生大黄有“走而不守”之效,缓下其实且不伤正气,可达到未病先防或已病防变的治疗目的,同时因一味攻下而不识权变,故选用少量生大黄。福建省南平市人民医院 版权所有·严禁复制
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