病案分析Case Analysis

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跟师笔记151

 

患者张某,女,56岁,初诊。

主诉:反复失眠、易醒半年余。

患者半年前因工作压力较大开始出现入睡困难,每晚需服用阿普唑仑片入睡,常于凌晨1-3点醒来,醒后再难入睡,白天自觉精神困倦,难以集中精力工作,平素头晕、头胀,口干、口渴,自觉四肢发凉,怕冷,纳差,大便溏,舌质暗,舌红少苔,脉沉细。患者既往有糖尿病、冠心病病史多年。入院时心率72/min。血压110/70mmHg

中医诊断:不寐(上热下寒证)。

治法:清上温下。

给予乌梅丸加减:乌梅 15g,炮附片(先煎)10g,干姜10g,桂枝10g,细辛3g,黄连6g,黄柏6g,党参12g,当归12g,川芎12g,牛膝15g7剂,每日1剂,水煎服,早晚分服。

体会:该患者为中年女性,因工作压力较大,出现失眠,一般多与情志有关,与肝脏关系密切,而《四圣心源》言:“风者,厥阴木气之所化也,在天为风,在地为木,在人为肝”,故厥阴病对应的脏器为肝脏,主条达生发,患者因工作原因,肝气不舒,气机郁滞,阳气不生,肝阳虚弱而导致寒热错杂。另外,患者每于凌晨1-3点,即为丑时醒来,醒后再难入睡,白天自觉精神困倦,这为发病的关键时间点,而厥阴病,欲解时,从丑至卯上,因此针对丑时失眠选用厥阴病代表方乌梅丸治疗效果显著。厥阴病为两阴交尽阶段,这个阶段也为阴阳相互转化的时候,一旦阴盛阳衰,就容易阴阳失调,气机不畅,故出现丑时易醒,难以入睡。结合患者临床症状,伴有口干、口渴,自觉四肢发凉,怕冷,纳差,大便溏,为上热下寒症状,方中用附子、干姜、桂枝温阳益肾,黄连、黄柏清上焦之热,全方以寒热并用,辛开苦降,清上温下以治失眠,临床治疗丑时失眠效果显著。

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