患者姓名：陈某某              性别：女         出生日期：2003.9.3

就诊日期：2025年5月15日    初诊、复诊         发病节气：立夏

主诉：停经78天，恶心、呕吐酸水1周。

现病史：患者平素月经不规则，45-60天一行，末次月经：2025年02月26日。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。17天前就诊我院门诊查血B-HCG：76447mIU/ml，P：16.86pg/ml，彩超经阴道示：宫内早孕（可见胚芽及心管搏动）。1周前无明显诱因出现恶心、呕吐酸水，恶闻油腻，伴口干，纳寐欠，二便尚正常。今就诊我院门诊。

既往史：素健。

过敏史：无

月经史：14岁，5-7/45-60天，量中，无痛经。LMP：2025年02月26日。

婚育史：已婚，育0-0-0-0，丈夫体健。

体格检查：Ｔ：36.5℃、Ｐ：80次／分、Ｒ：20次／分、BP：110/75mmHg。神志清楚。舌淡，边有齿痕，苔薄黄，脉弦。颈软，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：拒绝妇检。

辅助检查：彩超经阴道示：宫内早孕（可见胚芽及心管搏动）。血常规、随机血糖、电解质正常。

中医诊断：恶阻

证候诊断：肝胃不和

西医诊断：妊娠剧吐

治    法：清肝和胃、降逆止呕

处    方：方选小柴胡汤加减，方药如下：

柴胡10g     法半夏9g     党参10g      黄芩9g

生姜5g      大枣10枚    砂仁3g       炒白术10g

竹茹9g    ×3剂，日1剂，浓煎成250ml，少量多次服用

二诊（5月19日）：患者诉恶心、呕吐症状明显改善，建议继续调理，其因中药气味重，拒绝，要求观察。其后随访自觉良好。

心得体会：

《景岳全书·妇人规》指出“凡恶阻多由胃虚气滞，然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上壅，气不下行，故为呕逆等证”。清代《傅青主女科》则认为“肝血太燥”，“肝急则火动而逆也”，“故于平肝补血之中，加以健脾开胃之品……宜用顺肝益气汤”。恶阻的发生主要是冲气上逆、胃失和降。患者素体脾胃虚弱，受孕后血聚子宫以养胎，子宫内实，冲脉之气较盛，冲脉起于胞宫隶于阳明，冲气循经上逆犯胃，胃失和降，反随冲气上逆而发为恶阻，且孕后焦虑，情志不疏，肝郁化热，故出现呕吐酸水、口干，苔薄黄之肝热征象，治宜清肝和胃、降逆止呕，方选小柴胡汤加减。小柴胡汤为《伤寒论》中治疗少阳病的代表方剂，作用为和解少阳、疏利肝胆、通达表里，被喻为“少阳之枢机、和解表里之总方”。此处应用取其调和肝脾之功，方中柴胡、黄芩辛开苦降以调升降，半夏、生姜辛苦温燥，和胃降逆，寒温并投清胆和胃，佐以党参、炙甘草、大枣甘温补中，益气扶正，合生姜、半夏和中安内以健运枢机，加砂仁理气宽中，竹茹清肝止呕，脾虚则痰湿内停，故加白术健脾渗湿。方证一致，效如浮鼓。

指导老师点评：