虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。（十七）

酸枣仁汤方

酸枣仁二升   甘草一两  知母二两  茯苓二两  川芎二两   生姜二两

上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

【提要】本条论述虚劳病失眠的证治。

【解析】失眠是本条的主症。虚劳可由失眠所致。“虚烦”则是辨证的关键。所谓“虚烦”，意味着热而不实。

不得眠的病机为肝阴不足，心血亏虚所致。因为人寐则魂藏于肝，肝阴充足则能寐。若是肝阴不足则不能藏魂，魂不归肝则失眠；肝阴虚则生内热，虚热内扰心神，则虚烦不宁，故失眠也与心有关，因为心主藏神，心血不足，心神被扰，神难守舍，亦不能寐。

病因肝阴不足，心血亏虚，治当养阴清热，安神宁心。用酸枣仁汤。方中以酸枣仁为主药，与甘草合用，则酸甘合化，可以养肝阴，敛浮阳；知母清虚烦，兼滋肝燥；川芎疏达肝脏气血；茯苓安神宁心，配合成方，为虚劳失眠之由于肝虚血燥所引起的常用方剂。

【按语】虽然虚劳可致失眠，如高年睡眠不实等，但本条因以川芎疏理肝气，以知母清解虚热，提示失眠是由肝气郁结，日久肝阴暗耗，肝阴虚热，扰动心神所致。是失眠日久导致虚劳。故本方纠治失眠为主，虎劳则留待日后缓解。临证时必要的心理疏导是应该得到重视的。

《伤寒论》治疗虚烦不得眠，却用栀子豉汤，与本条不同。栀子豉汤主治“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼。”其病机外感伤寒，余热未尽，热扰心神所致，其症状除虚烦不得眠外，尚有“反复颠倒，心中懊恼”症状。本条属内伤虚劳，肝阴不足，虚热内生引起。其病机症状，治法处方均完全不同，应加以鉴别。

【临床应用】酸枣仁汤是肝气郁结，阴血暗耗，虚热内生，心神不宁所致失眠的主治方。其失眠多梦、烦躁不安、情绪低落、头目昏眩、口燥咽干、舌红少苔等为辨证要点。