加减当归补血汤

【出处】

《傅青主女科》

【原文】

妇人有年老血崩者，其症亦与前血崩昏暗者同，人以为老妇之虚耳，谁知是不慎房帏之故乎。夫妇人至五十岁之外，天癸匮乏，原宜闭关守塞，不宜出阵战争。苟或适兴，不过草草了事，尚不至肾火大动。倘兴酣浪战，亦如少年之好合，鲜不血室大开，崩决而坠矣！方用加减当归补血汤。

当归一两，酒洗黄芪一两，生用三七根末三钱，桑叶十四片

水煎服。二剂而血少止，四剂不再发。然必须断欲始除根，若再犯色欲，未有不重病者也。夫补血汤乃气血两补之神剂，三七根乃止血之圣药，加入桑叶者，所以滋肾之阴，又有收敛之妙耳。但老妇阴精既亏，用此方以止其暂时之漏，实有奇功，而不可责其永远之绩者，以补精之味尚少也。服此四剂后，再增入：

白术五钱   熟地一两   山药四钱   麦冬三钱  北五味一钱

服百剂，则崩漏之根可尽除矣。

亦有孀妇年老血崩者，必系气冲血室，原方加杭芍炭三钱，贯众炭三钱，极效。

【方解】加减当归补血汤脱胎于补气生血名方当归补血汤。方中以重剂黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生，且黄芪兼能升气，《医学衷中参西录》云其“能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷”，而大气下陷“在女子下血不止者”，黄芪善升大气，故可治崩漏下血之症。当归气味俱厚，为阴中之阴，能滋阴养血，引血归经；现代药理研究提示，当归中的非挥发性物质能使子宫收缩加强，起到缩宫止血的作用。黄芪与当归相使为用，一补气，一养血，使阳生阴长，气旺血生，达到气血双补的目的。三七入肝经血分，功善止血，又能化瘀生新，止血不留瘀，化瘀不伤正，《傅青主女科》中云：“三七根乃止血圣药”，《本草从新》 亦称之为“止血之神药”，“加入补气补血药之中则更神”，方中与当归配伍有助补血活血之功，使补而不滞。《医学衷中参西录》 中说：“三七，善化瘀血，又善止血妄行”，现代研究发现，其能够缩短出血和凝血时间，具有抗血小板聚集及溶栓作用；能够促进多功能造血干细胞的增殖，具有造血作用。桑叶能凉血止血，滋阴润燥，《傅青主女科》解释其加入的本意为“加入桑叶者，所以滋肾之阴，又有收敛之妙耳。”此四味合用，能快速止血而不留瘀，兼能培补元气，实为治疗崩漏重症之良方。

本方在临床上用量问题，岳美中认为此方止血，关键在于桑叶、白芍用量要大。他认为桑叶使用量要在50g以上，小于此量则效果不佳，且常予方中加入大剂量的白芍，通常白芍用量也在50g以上；宜有专家在临床中桑叶试验过15～30g的不同用量，止血确有不同，特别是有热象者，用之30g以上效更佳；张锡纯认为若使用此方觉热者，加生地两许；宜有专家认为无论有无热者，均可加入生地黄 15～30g，因崩漏急性期出血量多，必导致阴血亏虚易虚热内生，而生地黄能凉血滋阴。