患者姓名：王某某              性别：女         出生日期：1977.2.17

就诊日期：2025年1月16日     初诊、复诊        发病节气：小寒

主诉：月经紊乱伴烘热、汗出半年。

现病史：患者平素月经规律，末次月经为2024年12月6日。近半年来月经紊乱，周期30－50天，经期7－10天，经量多少不定，时伴烘热、汗出，头晕耳鸣，胸闷，多梦，纳可，二便自调。

既往史：素健。

过敏史：无。

月经史：14岁，5-7/30天，量中，色暗，无腹痛，lmp：2024年12月6日。近半年月经改变如上述。

婚育史：已婚，1-0-0-1，足月顺娩1孩。平素避孕套避孕。

体格检查：生命征平稳。神志清楚，舌淡，苔薄，脉细。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平坦，全腹软，无压痛及明显反跳痛，肠鸣音4次／分。

辅助检查：门诊检查妇科彩超：子宫双附件未见异常；尿妊娠试验阴性。激素测定：待报。

中医诊断：绝经前后诸证

证候诊断：肾阴阳俱虚

西医诊断：绝经综合征

治    法：阴阳双补偏于补阴

处    方：方选自拟方更年汤加减，方药如下：

当归9g     熟地15g     赤芍9g       川芎6g

党参15g    茯神15g     白术9g       仙茅15g

枣仁15g    牡蛎15g     山萸肉12g    淫羊藿15g

女贞子9g   旱莲草15g   黄柏10g      甘草3g

7剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。

心得体会：《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”谢老师认为，经断之期，根据烘热、汗出、头晕耳鸣、胸闷、多梦可诊断绝经前后诸证。妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，而出现阴损及阳，或阳损及阴的症状。本病以肾虚为本，阴阳失衡为因，日久影响到心、肝、脾功能而出现一系列症状。阴阳失衡，营卫失和，出现烘热、汗出的表现。头晕耳鸣，舌淡，苔薄，脉细为阴虚不足的表现。心肾不交则多梦。肾虚血瘀则胸闷。大多女性在生长衰老的自然过程中可顺利通过，但由于各方面原因不能很好调节这一生理过程，而出现阴阳失衡，导致本病。本患者肾阴阳俱虚中以阴虚为主，方中用八珍汤加减补气血，《医方考》曰：“血气俱虚者，此方主之……气旺则百骸资之以生，血旺则百骸资之以养。”原方白芍改赤芍以清热泻肝火除烦躁；茯神、枣仁养心安神；牡蛎滋阴潜阳敛汗；仙茅、淫羊藿温补肾阳；女贞子、旱莲草为清补之品，与四物汤合用补阴；黄柏清虚热，滋肾坚阴。

指导老师点评：