患者姓名：江某              性别：女         出生日期：1991.11.3

就诊日期：2025年1月9日   初诊、复诊        发病节气：小寒

主诉：月经淋漓不尽1个月余。

现病史：患者平素月经规则，末次月经为2024年12月2日。近1个多月来月经淋漓不尽，色淡质稀，伴面色不华，腰痛不适，头昏乏力；当时未引起重视，阴道出血仍不止。

既往史：素健。

过敏史：无

月经史：13岁，5/27-30天，量中，色暗，lmp：2024年12月2日。

婚育史：已婚，2-0-1-2，人流1次，足月顺娩2孩。平素避孕套避孕。

体格检查：生命征平稳。神志清楚，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平坦，全腹软，无压痛及明显反跳痛，肠鸣音4次／分。

辅助检查：门诊检查B超检查：子宫、附件未见明显异常。尿妊娠试验阴性。血红蛋白90g/L。

中医诊断：崩漏

证候诊断：脾虚

西医诊断：异常子宫出血

治    法：健脾益气，固冲止血

处    方：方选举元煎合安冲汤加减，方药如下：

党参15g      黄芪15g    升麻6g     白术9g

生地9g      白芍9g      续断15g    乌贼骨15g

茜草9g      龙骨15g     牡蛎15g    姜炭3g

7剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。

二诊（1月16日）：服药后月经基本干净，继续上方口服7剂。

心得体会：崩漏发病的基本病机是脏腑功能失调，冲任不固，血海蓄溢和胞宫藏泄失常，经血从胞宫非时妄行。而冲任不固的原因，或肾气不足，封藏失司，冲任不能约制经血；或肾阴亏虚，阴虚阳搏，虚火内炽，扰动血海，血海不宁。至于脾虚不能统摄血液，阳盛血热迫血妄行，瘀血阻滞血不归经，一般都与肾气不足或肾阴亏虚合并发生，进而引起冲任不固，才会导致崩漏发生。临证时，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，在急性出血期热象不明显者，常采用塞流之法固冲止血。血势减缓后，则辨证求因，止血结合澄源。患者忧思过度，饮食劳倦损伤脾气，脾气亏虚，统摄无权，冲任失固，不能约制经血而成崩漏。如《妇科玉尺·崩漏》云：“思虑伤脾，不能摄血，致令妄行。”方中党参、黄芪、白术补中益气健牌、固冲摄血，生地、白芍滋阴养血，续断、姜炭温中止血，升麻升阳举陷，乌贼骨、龙骨、牡蛎涩血止血，茜草化瘀止血。

指导老师点评：