病案分析Case Analysis

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跟师笔记159

 

患者刘某,女,49岁,已婚初诊

主诉:月经周期紊乱1年余。

病史:患者近1年来月经周期紊乱,经量时多时少,色鲜红,伴烦躁,面部潮红,头晕,耳鸣,多汗,腰膝酸软大便干结,舌质红,少苔,脉弦细。检查妇科彩超:正常。

诊断:绝经前后诸证。

证属:精血不足,阴阳失调

治法:滋阴潜阳,补益肝肾

方药:六味地黄汤加味,方药如下:

白芍、熟地各10g,山药、山萸肉、钩藤、茯苓各15g,牡丹皮、泽泻、菊花各9g,生龙骨、生牡蛎各15g。7剂,水煎服,每日1剂。

体会:谢老师认为妇女在绝经前后,肾气渐衰,天癸将竭,精血不足,阴阳失调,机体的调节机制力求在新的水平之下保持“阴平阳秘”的状态。但是正由于肾阴和肾气的衰少,更易受机体内外环境变化的影响而出现肾阴和肾阳动态平衡的失调。《素问·阴阳应象大论》曰:“阴盛则阳病,阳盛则阴病。”肾之阴阳的失和,使脏腑气血失衡,功能失调。可见妇女在绝经前后,肾精、肾气渐衰,天癸将绝,冲、任二脉空虚,精血不足,脏腑失于濡养,脏腑功能失调,阴阳失衡导致本病。因此,肾虚是其发病之根本。在临床上往往通过调节肾阴或肾阳使阴阳平衡。本例用六味地黄汤滋补肝肾之阴,加生龙骨、生牡蛎、白芍、菊花、钩藤以平肝潜阳。全方滋阴潜阳、滋肾养肝,“壮水之主,以制阳光”,使阴阳维持其动态平衡,是取得疗效的关键。

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