病案分析Case Analysis

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跟师笔记161

 

患者李某,女,25岁,未婚,初诊。

主诉:经期腹痛5年。

病史:患者月经周期尚规则。5年前出现经行少腹疼痛拒按,经血量少色紫暗有块,块下痛减,经前乳房作胀,舌质紫暗,苔薄白,脉细涩。末次月经为2024年1223日。B超:子宫附件未见异常。

中医诊断:痛经(气滞血瘀)。

治以行气活血、化瘀止痛,方用四物汤加减。处方:当归12g,赤芍9g,白芍9g,川芎6g,香附9g,元胡9g,乌药9g,桃仁9g,泽兰9g,枳壳9g,郁金6g,甘草3g。7剂,水煎服,经来则停药。

体会:谢老师认为痛经一病,在年轻妇女较为多见,属现代医学的原发性痛经,中医按寒热虚实不同进行辨证论治,以实证居多,虚证较少,亦有证情复杂,实中有虚,虚实兼夹者,因病位在子宫、冲任,变化在气血,故治疗以调理子宫、冲任气血为主。本例属气滞血瘀之证,方中当归、川芎、桃仁、泽兰、赤芍活血化瘀;白芍、甘草柔肝缓急止痛;香附、乌药、郁金、枳壳理气行滞;元胡是有名的镇痛良药,中医称该药能“行血中之气滞,气中之血滞”,能治诸般痛经,故在临证中对于不同证型之痛经,元胡都作为首选药。全方共奏活血化瘀、行气止痛之效。

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