患者秦某某,女,32岁,初诊。2个月前因“双胎妊娠”行剖宫产术,手术顺利,术后至今恶露持续未净,色紫暗有块,伴有臭秽气,小腹疼痛,舌质紫暗,苔薄白,脉弦涩。妇科彩超检查示子宫内膜不规则液性暗区、宫腔内异常回声。血B-HCG:阴性,血常规:血象正常。治以活血化瘀止血,方用生化汤合失笑散加减:当归9g,川芎6g,桃仁9g,炮姜3g,益母草15g,败酱草15g,炒蒲黄9g,五灵脂15g,川牛膝15g,炙甘草6g。X3剂,日1剂,浓煎250ml,早晚分服。
体会:产后恶露不绝又称“恶露不尽”或“恶露不止”。冲为血海,任主胞胎,恶露为血所化,若瘀血内阻,冲任失畅,血不归经而致恶露淋漓不尽。《胎产心法》中云“产后恶露不止……由于产时伤其经血,虚损不足,不能收摄,或恶血不尽,则好血难安,相并而下,日久不止”。故本病多由“虚损”或“内有瘀血”所致。现代医学多认为与产后子宫复旧不全有关。此患者系剖宫产术后,脉络损伤,瘀血内生,恶露不绝,诸证从生。生化汤中当归补血活血、化瘀生新,为君;川芎活血行气祛风、桃仁活血祛瘀不留邪,为臣;炮姜温经散寒、止痛止血;益母草助桃仁荡涤胞宫、活血化瘀;败酱草清热解毒、活血行瘀;失笑散祛瘀止痛;川牛膝引血下行;炙甘草和中。诸药合用,能活血化瘀、调和冲任,使瘀血去新血生,冲任和而血归经。现代医学认为本方可改善微循环,促进子宫平滑肌的收缩,有助于子宫内膜的更新与炎症的消退,还可以使宫内残留的胎盘、胎膜自动排出,似药物刮宫之效。福建省南平市人民医院 版权所有·严禁复制
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