患者姓名：李某某              性别：女         出生日期：1997.10.5

就诊日期：2025年1月6日     初诊、复诊        发病节气：小寒

主诉：清宫术后2个月，月经过少。

现病史：患者2024年10月孕3个月自然流产于外院行清宫术，手术顺利。术后1个月余，在11月28日阴道极少量出血，1天即净，至今月经未来潮。外院检查妇科彩超：未见明显异常。现白带不多，无乳胀，食纳正常，大便调。要求中药调理。 

既往史：素健。

过敏史：无

月经史：12岁，5/40天，量中，色暗，无腹痛，lmp：2024年11月28日。

婚育史：已婚，0-0-2-0，患者分别于2022年及2024年均因孕3个月胚胎停育而行清宫术。

体格检查：生命征平稳。神志清楚，舌质淡暗，苔薄白，脉细弱。心肺听诊无异常。腹平坦，全腹软，无压痛及明显反跳痛，肠鸣音正常。

辅助检查：尿妊娠：阴性。

中医诊断：月经过少

证候诊断：肝肾不足，冲任虚衰。

西医诊断：异常子宫出血

治    法：养血通经

处    方：方选四物汤加味，方药如下：

党参30g     当归30g    川芎10g    莪术10g

熟地10g     首乌20g    香附10g   生川牛膝15g

白芍15g     益母草20g

7剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。

二诊（1月16日）：服药后，1月13日月经来潮，月经量较上次多，色暗，无腹痛，自觉腰酸，脉细滑无力。考虑月经第3天，脉细滑无力，说明宫内尚有积血，根据患者体质及目前宫内瘀血，证属气虚血瘀，以生黄芪、当归、三七粉益气化瘀止血，益母草、白术、枳壳助宫缩。

三诊（2月24）：末次月经为2月13日～2月19日，经量较前增多，月经期长。上月基础体温双相，但高温相波动，升降幅度较大。现自觉困倦，饮食二便正常，脉细弱。今丈夫查精液常规正常。考虑习惯性流产主要为黄体不健所致，治以补肝肾、调冲任，具体方药：

淫羊藿10g     仙茅10g     巴戟天10g     女贞子20g

沙苑子20g    枸杞子20g    菟丝子30g     紫河车10g

首乌20g     川续断30g    香附10g      益母草10g

            5剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。

心得体会：谢老师认为患者肝肾不足，不能固摄胎元，故多次自然流产；肝肾不足，冲任不充，加之多次手术，损伤冲任，血海不能按时满盈，故月经量少，错后；白带量少，脉细均为肝肾不足，冲任不充之候。故平时以调补肝肾为主，经期养血通经。本案体现以下几点辨证用药特点：其一补肝肾，以五子衍宗为基础，并加淫羊藿、仙茅、巴戟天温补肾阳，使其阳升阴长；紫河车、首乌加强滋补肝肾之力；女贞子、川断相配有促排卵作用；香附、益母草理气活血可使滋补药运化吸收，免其滋腻碍胃。其二出血期辨证以脉象为主，尤其是脉力和脉形，而症状和舌象只应作为参考。一般来讲，脉细数有力或细滑者，属血热证；脉数而无力，细滑无力，脉来沉微者，属气虚证。本案经期根据患者体质及脉细滑无力，以气虚血瘀辨证。

指导老师点评：

月经过少病随着人流、清宫等操作的增多，发病率也逐年增加。西医治疗该病主要选用雌孕激素，副作用大，对于功能层内膜损伤严重的患者激素治疗效果差。中医辨证论治，结合女性生理特点，遣方用药治疗，效果明显，副作用少，患者满意度高。