患者姓名：胡某               性别：女         出生日期：2005.3.12

就诊日期：2025年2月10日   初诊、复诊        发病节气：立春

主诉：经期腹痛3年。

现病史：患者15岁初潮，3年前无明显诱因出现经期腹痛，月经来潮的第1－2天，经行不畅，腹痛难忍，经色暗红，有块。痛剧则伴呕吐，腹泻，并伴腰痛，每次均须服用止痛片略能缓解。每次月经前2天即出现心烦易怒，胸胁胀满，乳房胀痛。曾服用中药汤剂治疗，效果不明显。

既往史：素健。

过敏史：无

月经史：15岁，4-6/28-32天，量中，色暗，有痛经，lmp：2025年1月15日。

婚育史：未婚，否认性生活史。

体格检查：生命征平稳。神志清楚，舌质淡红，苔薄白，脉细而弦。心肺听诊无异常。腹平坦，全腹软，无压痛及明显反跳痛，肠鸣音正常。

辅助检查：妇科彩超：子宫双附件未见异常。

中医诊断：痛经

证候诊断：肝郁血虚。

西医诊断：痛经

治    法：养血疏肝，调经止痛

处    方：方选逍遥散合四物汤加减，方药如下：

柴胡6g        炒白芍15g      当归15g       制香附6g

桑寄生15g    怀牛膝15g       川续断15g     杜仲9g

茺蔚子15g     川楝子9g       姜半夏9g      白术9g

陈皮6g      5剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。

二诊（2月17日）：患者诉昨日月经来潮，经行通畅，未见腹痛。2月10日方5剂，嘱患者继续服用至经期结束。

心得体会：谢老师认为月经主要与肝、脾、肾三脏关系最为密切。肾为先天之本，主藏精，精化为血，只有肾精充盛才能不断化生阴血，血海充盈，则月经如期来潮；脾为后天之本，为气血生化之源，且主统血，因而脾之健运与否亦同月经来潮有密切关系。然上二者主要为月经的来潮奠定了物质基础，而月经能否通畅，则与肝最为密切。肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁，其体为血，其用为气。肝血充足，肝气条达，则血行通畅，月经调畅。若肝气不舒，血行不畅，则“不通则痛”。因而痛经最常见的原因为肝气不舒。调经止痛，首当疏肝。然肝郁最易横逆乘脾，脾不能运化水湿，则呕吐腹泻；不能运化水谷，气血生化不足，致血虚。血虚肝失所养，疏泄失常，则肝气不舒。临床上肝郁血虚常同时出现，治疗时调经止痛尤重疏肝养血，以逍遥散合四物汤加减治疗。在具体用药上，虽疏肝为主，但方中疏肝药仅用1－2味，且用量较小，如柴胡仅用 6g，当归、白芍用量则较大。大量养血之品以养肝体，少量疏肝之药以顺肝性，肝血充，肝气畅，则疼痛自止。

指导老师点评：