病案分析Case Analysis

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跟师笔记165

 

1.患者王某某,女,30岁,未婚,复诊。患者于2月10日因“月经后期3个月余未行”就诊老师门诊,给予自拟方贞精合剂加减7剂治疗,服药后月经来潮,量少,色淡红,无血块,无痛经,7天净,经前乳房胀痛明显减轻。守2月10日方去桃仁、枳壳、牛膝,共7剂。

    

2.患者吴某某,女,27岁,初诊。

病史:结婚3年未孕,形体肥胖,面部痤疮,多毛,平素多感胸闷泛恶,肢倦乏力,月经30到50一天,末次月经为1月2日,量较少,色红,无血块,舌淡胖,苔厚腻,脉沉滑。检查女性性激素:E2:243pg/ml,LH:21.3mU/ml,FSH:6.2mU/ml,T:1.02ng/ml。彩超提示:双侧卵巢增大,见12个小卵泡。曾在外院予雌炔醇环丙孕酮治疗3个月,症状稍改善,但停药后又反复,而转诊我院,要求中医调理。

中医诊断:不孕症,月经后期。

西医诊断:原发不孕,多囊卵巢综合征。

证属:痰湿证。

治则:燥湿化痰,补肾调经。

方药:苍附导痰汤加减,具体方药如下:

苍术9g,香附9g,法半夏9g,陈皮6g,茯苓10g,胆南星6g,当归9g,川芎9g,淫羊藿12g,菟丝子12g,补骨脂10g,甘草6g。X7日,日1剂,水煎,早晚分服。

体会:多囊卵巢综合征是多态性的内分泌综合征,以雄激素分泌过多和持续无排卵为临床主要特征,是导致生育期妇女月经紊乱和不孕最常见的原因之一,属祖国医学“月经后期”“闭经”“不孕”范畴,“肾主水”、“经水出诸肾”,月经的产生与肾密切相关。近年来众多学者的研究认为肾虚是本病的基本病因,肾虚不能调节肾﹣天癸﹣冲任﹣子宫轴的功能,因而出现一系列月经不调的病证,在此基础上还分别兼有血瘀、痰湿、肝郁等的不同。主要病机可概括为肾虚、痰湿、气滞血瘀、肝经湿热。肾气不足、肾精亏虚是多囊卵巢综合征月经异常的根本原因,肝郁脾虚是多囊卵巢综合征月经异常的重要病机,由此引起的血瘀、痰凝是不可忽视的病理产物。治疗以补肾为主,强调肾、肝、脾同治;注重补阳药的配伍应用;强调活血的重要性,活血法贯穿治疗的始终。本病患者系肾虚痰湿内蕴,致形体肥胖,多毛,面部痤疮,痰湿阻滞冲任,胞宫胞脉闭塞,以致冲任不调,经闭不行;瘀血阻滞,瘀久成癥,以致卵巢包膜增厚肾藏精,主生殖,肾阳亏虚,命门火衰,不能摄精成孕而成不孕。方中苍术、法半夏、陈皮、胆南星燥湿化痰香附疏肝理气;当归、川芎活血通经;淫羊藿、菟丝子、补骨脂温补命门之火。谢老师临床常配合中医周期疗法,如经前期服用桃红四物汤活血化瘀调经治疗

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