病案分析Case Analysis

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跟师笔记166

 

四物汤出自《仙授理伤续断秘方》,在宋代《太平惠民和剂局方》中用于治疗妇人诸症,由熟地、当归、白芍、川芎组成,主治营血虚滞证:心悸失眠,头晕目眩,面色无华,妇人月经不调,量少或经闭不行等。本方是补血的常用方,也是调经的基本方。妇女以血为主,治病必治血,用四物汤补血扶正,正胜邪除,其病自愈。本方的配伍特点是以熟地、白芍阴柔补血之品(血中血药)与辛香之当归、川芎(血中气药)相伍,动静相宜,补血而不滞血,行血而不伤血,温而不燥,滋而不腻,成为补血调血之良方。故四物汤在妇科月经病、妊娠病、产后病方面得到了广泛应用。

谢老师在临床上运用此方治疗妇科多种疾病每获良效。但谢老师认为,临证时必须在准确辨证的基础上随证加减。根据寒热虚实不同可按照如下大法加减应用。血虚证:因川芎辛温香窜易伤血耗血,故少用川芎;虚热证:去川芎,改用生地滋阴清血热;虚寒证:因当归能养能温,且补血之效强,故重用当归;气虚证:川芎辛温耗气,故少用川芎;气滞证:去地黄以免阻滞气机,重用川芎取其辛温通利走窜之功;血瘀证:去地黄,重用当归、川芎,以赤芍代替白芍,因当归温养血分兼活血,川芎辛温通利走窜,赤芍活血行滞;寒湿凝滞证:去地黄以免滞腻助湿,加重气机阻滞,重用川芎、当归。

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