患者姓名：郑某某              性别：男         出生日期：1981.7.20

就诊日期：2025年4月14日    初诊、复诊        发病节气：清明

主诉：上腹痞闷不适3天。

现病史：患者5天前饮食不节后出现大便干结难解，伴有发热、咽痛、咳嗽。就诊于当地卫生院，予抗感染、止咳化痰等治疗后，出现胃脘部痞闷。辰下：胃脘部痞闷不舒，食后甚，压之不痛，纳差，疲乏。舌质红，苔白厚，脉滑。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查：生命征平稳。神志清楚，舌质红，苔白厚，脉滑。心肺听诊无异常。胃脘部压之不痛。腹平坦，全腹软，无压痛及明显反跳痛，肠鸣音4次／分。

辅助检查：无

中医诊断：胃痞

证候诊断：阴阳枢气机不畅证

西医诊断：慢性胃炎

治    法：辛开苦降，行气消痞

处    方：方选半夏泻心汤加减，方药如下：

      半夏10g      黄芩10g      黄连3g   干姜10g
      党参10g     炙甘草10g     大枣10g

3剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。

二诊（4月17日）：患者药后痞闷已除，仍感乏力，困倦。予中药续上方加用枳实20g，生白术30g，再服7天。

2025年4月25日电话随访，患者诸症缓解。

心得体会：本案患者所用抗感染之品多属寒凉，易使正气耗伤，邪气内陷，阻滞气机，故心下痞满。阳明以降为顺，太阴以升为健，若阴阳枢不利，升降失司，中焦痞满是其常见之症。治以半夏泻心汤辛开苦降，畅通中焦气机，中气得通，升降复常则痞满得除。

指导老师点评：