就诊日期：2025.4.8       初诊、复诊        发病节气：清明

主诉：经期腹痛10余年。

现病史：患者述痛经症状始于初潮后三年，即17岁后每逢月经来潮前一日及经期第一日，小腹冷痛剧烈，痛感放射至腰骶部，疼痛时伴有恶心、呕吐，四肢不温，面色苍白，需卧床休息并使用热水袋热敷缓解。月经周期尚规律，经量适中，色暗有血块。

既往史：素健。

过敏史：无

月经史：14岁初潮，4-7/30-40天，经量中，经色红，有痛经，末次月经：2025年3月5日。

婚育史：未婚，否认性生活史。

体格检查：生命征平稳，神志清楚。舌淡、苔白，脉沉细。心肺听诊无异常。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音4次／分。

辅助检查：暂无。

中医诊断：痛经

证候诊断：厥阴肝寒证

西医诊断：痛经

治    法：温经散寒，养血活血

处    方：方选当归四逆汤加减，方药如下：

  当归15g      桂枝10g       白芍30g      细辛10g

通草5g       炙甘草10g     大枣10g

X7剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服

二诊（2025年4月17日）：患者诉此次月经来潮腹痛减轻，守原方再服7剂。嘱患者继续中药调理3个月经周期。

心得体会：

   痛经属厥阴者，多因肝气郁结，寒邪侵袭，致气血运行不畅，肝血瘀滞，不通则痛。小腹冷痛，四肢不温，脉沉细，符合厥阴寒邪内侵，气血瘀滞病机。故以当归四逆汤治之，取得良效。方中当归甘辛温，补血活血，血虚、血瘀皆可用，是滋补肝血之要药。桂枝辛甘温，宣通阳气，可祛经脉中客留之寒邪。白芍苦酸微寒，养血舒筋，具有养血平肝止痛之效。细辛辛温，温经散寒，既可外温经脉，又可内通脏腑以散寒邪。通草甘淡微寒，可通行血脉。甘草、大枣甘平，益气健脾，补中不足。当归配桂枝，温通血脉。当归配白芍荣养血络。桂枝配细辛温经散寒，通草、甘草、大枣通行血脉补益脾胃。诸药配合，有和厥阴以散寒邪之功，调营卫以通阳气之效。

指导老师点评：