朱某，男，82岁，2016 年11月21 日初诊

主诉：反复咳嗽、咳痰30 余年，气喘10年，加剧3天

病史：30 余年咳嗽、咳痰反复发作,常因受凉后发作，尤以冬季发作明显，10年前出现气喘，咳痰清稀带沫，气喘动则加剧，不能平卧，双下肢浮肿，曾反复多次在本院住院治疗，经用输液抗感染、激素、解痉平喘及强心、利尿等方法治疗，症状缓解后而出院，症情每发愈重。本次因入冬感寒后咳喘又作，延请秦老诊治，诊见：患者精神疲惫，乏力思睡，咳痰清稀带沫，气喘不能平卧，稍动益甚，恶寒发热，鼻塞流清涕，胃脘胀痛，纳谷不香，小便清长，大便难行，察舌质淡白，苔白而滑，脉沉细。
四诊合参，辨为太阳、少阴、太阴合病，病机为老龄之体，阳虚寒凝，饮邪上逆，肺失宣肃。
治宜温阳散寒，解表蠲饮。
方选麻黄附子细辛汤合小青龙汤化裁。
药遣：麻黄10g、炮附子15g、细辛10g、桂枝10g、炒白芍10g、炙甘草10g、五味子12g、干姜10g、法半夏12g、杏仁15g、茯苓20g。4 剂，每日1 剂，水煎分三次服。

二诊：咳嗽咳痰减少，气喘稍平，恶寒发热渐罢，手足见温，胃纳增进，口渴思饮，小便减少，大便未行，粪质稀溏。辨证认为，阳虚得温，寒饮已化，继以上方加大炮附子用量至20g，加白术15g，党参15g。继服4 剂。

三诊：精神转佳，咳喘已平，胃纳如常，大便已实，继以上方调治一月，病情稳定。

按：慢性支气管炎急性发作是临床常见病证，本案患者年高体虚，真阳不足，复因触寒而生内饮，寒饮肆虐，迫肺上逆，而咳喘作矣。麻黄附子细辛汤药仅三味，立法鲜明，功在扶阳散寒，诚如清·钱潢曰：“察其发热则寒邪在表，诊其脉沉则其寒在里。表者，足太阳膀胱也；里者，足少阴肾也。肾与膀胱，一表一里，而为一合，表里兼治，故以麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪；以附子温少阴之里，以补其命门之真阳；又以细辛之气温味辛专走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，补散兼施，虽微发汗，无损于阳气矣。故为温经散寒之

神剂。”小青龙汤在《伤寒论》中用于治疗外寒内饮之喘咳名方，《伤寒论》第41 条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”其中“伤寒，心下有水气，咳而微喘”的病变证机是寒饮郁肺，肺气逆乱，故患者咳嗽而喘，痰多色白清稀。小青龙汤中亦有麻黄、细辛，麻黄附子细辛汤与小青龙汤合方，实则于小青龙汤中增入炮附子一味，而温阳祛寒化饮的力量得到了大大的加强，能显著提高阳虚寒饮证机患者的临床疗效，值得临床研究使用。