江某某，男，68岁，2014年1月首诊

主诉：反复腹胀、乏力伴发热2月

病史：既往有“糖尿病，乙型肝炎后肝硬化”病史。2个月前始乏力、食欲减退，逐渐腹部胀大，发热，在市某西医院诊断为“乙型肝炎后肝硬化、胸水伴肺炎”，血糖控制良好。住院后抗炎、利尿、输白蛋白、保肝等治疗无效，精神不振、纳差、卧床不起、咳嗽，只能进少量流食，小便不利、眩晕而转至我院。刻诊：面晄白浮肿，腹大如鼔，脾大，四肢沉重疼痛，心悸，呕吐清水，腹痛，小便不利，大便不通，舌质暗淡、舌体胖大、苔薄白，脉沉弱。辅助检查提示：血常规示红细胞3.1×10^12/L、白细胞3.0×1010^9/L、血小板80×10^9/L，转氨酶未见异常，白蛋白20g/L、球蛋白24g/L，白球比例倒置，彩超示肝硬化、脾肿大、大量腹水、少量胸水。

诊断：痰饮病 脾肾阳虚，水饮内停

治疗：温阳利水，真武汤加减

处方：炮附子10克（先煎）、茯苓50克、白术30克、生姜30克、白芍20克，7剂，日一剂，水煎服。

二诊：诉服药后小便量增多至日1000ml左右，病人开始有食欲。炮附子增至20克，加红参10克，7剂。

三诊：服药2付后，小便量增至日2000左右，且发热已退，无咳嗽，食欲大增。继续治疗，加减共服20余剂腹水、胸水尽除，肺炎痊愈，脉象已有力。

按：《伤寒论》第82条云：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”316条云：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或欬，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。”少阴阳虚而不固藏，虚阳外越，所以其人仍发热；肾主水，赖阳气以蒸化，今阳虚而不制水，水寒上凌于心，故心悸；头为诸阳之会，水邪上泛，故眩晕；少阴病，病迁延不愈，邪气将入，水寒凝滞于腹，则见腹痛；水寒之气浸淫于四肢，经气运行不畅，则四肢沉重疼痛；阳虚寒盛，气化不行，则小便不利。诸症的出现都是水寒之邪作崇，故称“此为有水气”。水邪为患，变动不测，可随气机升降而侵犯其它脏腑，故其或然证最多。若水寒之邪阻塞气机，上泛于肺则为咳；冲逆于胃，胃失和降而为呕。由于肾阳衰微，阴寒内盛为本，气化失职，水寒泛溢为标，故治用真武汤温阳化气利水。