邵某某，女，72岁，2015年3月15日初诊

主诉：反复胸闷、气促伴双下肢水肿3年，加剧2天

病史：既往有“冠心病、心力衰竭”病史3年，反复胸闷、气促伴双下肢水肿，长期服用依那普利、利尿剂维持。8月中旬天气闷热，食冰镇西瓜后，头痛发热、身重疼痛、胸闷不饥、午后身热，自服感冒药后未愈，2天前出现胸闷、气促、双下肢水肿等症状加剧，伴头目眩晕、小便不利。刻诊：胸闷、气促、眩晕、小便不利、面色淡白、浮肿，舌体淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉数弱。辅助检查：血常规未见异常，心电图提示：部分导联ST-T改变。胸片示双下肺炎，彩超示心功能不全、左心室扩大。

诊断：痰饮病  阳虚水泛

治疗：温阳化湿利水。治予真武汤合三仁汤加减。

处方：炮附子20克、生姜30克、茯苓50克、白芍10克、白术30克、杏仁10克、白蔻仁10克、薏苡仁30克、厚朴10克、半夏10克、通草10克。2剂，日一剂，水煎服。

二诊：服药2剂，病人小便量增多，全身微汗，自觉很舒适，可进食少量半流食，无头痛恶寒、发热，咳喘减轻，仍有眩晕。处方；炮附子30克、茯苓50克、白芍20克、生姜30克、白术30克、干姜15克、细辛10克。3剂，日一剂，水煎服。

三诊：前方服3剂，双下肢水肿明显减轻，无咳嗽、眩晕，但活动时仍喘促，脉弱。处方：炮附子20克、红参20克、干姜15克、白术30克、茯苓30克、白芍20克。5剂，日一剂，水煎服。

四诊：又服5剂，双下肢水肿全部消退，一般活动时无喘促，脉象略有力。此后用理中丸合金匮肾气丸善后。

按：《伤寒论》316条云：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或欬，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。”病人素有少阴心肾虚衰，盛暑时节过食寒凉后，水液失调，痰饮水湿阻滞三焦，故予三仁汤合真武汤，以芳化淡渗除湿、温阳化气。本病肾阳衰微，阴寒内盛为本，气化失职，水寒泛溢为标，故治用真武汤温阳化气利水。凡是以阳虚水泛为证候特征，临床表现有心悸、腹痛、下利、小便不利、四肢沉重疼痛、甚则水肿，或咳、喘，或呕等，均可用真武汤加减应用。不管是消化系统病，如萎缩性胃炎，胃下垂，胃及十二指肠溃疡，腹泻便秘，胃切除后的倾倒症候群等；还是循环系统病，如风湿性心脏病，高血压心脏病并发心力衰竭：还是泌尿系统病，如慢性肾炎，高度浮肿，低热；还是呼吸系统病，如慢性支气管炎，肺气肿；以及妇人虚寒白带等，只要符合心肾阳虚，水气泛溢的病机，用之皆有良效。