患者，女，22 岁，学生，2010 年 4 月 4 日初诊。

主诉：阵发性右侧头痛 1 年余

病史：阵发性右侧头痛1 年余，头痛时伴心悸心慌，恶心呕吐，性情急躁易怒，大便干，小便黄，月经量少、色黑，伴痛经，舌质黄，苔厚腻，脉弦数滑。查头颅CT未见明显异常。查头颅多普勒示：双侧大脑椎基底动脉痉挛。

诊断：中医：内伤头痛  气郁化火，热郁夹湿。西医：血管性头痛

治疗：疏肝解郁，清热化湿。

处方：越鞠丸加减。

方药如下：香附 9 g   川芎 9 g   栀子 12 g   苍术6 g   神曲 10 g

黄连 3 g   大黄 10 g  白芷 6 g    细辛 3 g  全蝎 2 g。

每日 1 剂，水煎服。嘱患者进行心理调适，避免精神压力等刺激。

二诊：服药 5 剂后，头痛减轻，舌苔变薄，大便稀、每日 3 次，将前方大黄减至 6 g，继服 10剂，诸症悉平。

按：《丹溪心法》越鞠丸，又名“芎术丸”或“芎附丸”，原方由炒苍术、醋炒香附、川芎、炒神曲、黑山栀 5 味药组成，为统治六郁(气、血、痰、火、湿、食)之专方，重点在行气解郁，配伍活血、燥湿、清热、消食之品，使气行则血行，气畅则痰、火、湿、食郁一并消除。正如《类证治裁》云：“丹溪之越鞠丸以治六郁，开调气机为主，气郁则湿郁，湿郁则热郁，热郁则痰郁，痰郁则血郁，血郁则气郁，相因为病。”偏头痛病机为气机不畅、瘀血阻络。《证治准绳》云：“凡此皆脏腑经脉之气逆上，乱于头之清道，致其不得运行，壅遏经髓而痛者也。”本案患者急躁易怒，气郁化火，火邪伤阴，肝肾阴虚，阴虚阳亢，上扰清窍；而气郁化火，肝失柔顺之性，横逆犯脾，脾气虚弱生痰为其基本病机过程。以气郁化火夹痰为基本病机。故用越鞠丸解郁清肝、化痰止痛。方中香附、川芎入肝经，顺肝之行，行气活血；黄连、栀子、大黄凉血清肝热，消气郁之火；白芷、细辛为引药直到病所；久病入络，加全蝎通络止痛；苍术燥湿化痰、行气健脾。全方疏肝解郁，清热化湿，通络止痛，功效满意。