患者贾某，女，63岁，退休工人，2015年9月11日初诊。

主诉：反复皮肤瘙痒、皮疹3年

病史：患者素喜饮酒，反复皮肤瘙痒3年，搔抓后出现红色皮疹，融合成团，成块，得热尤甚，得冷则舒，午后加剧，口干欲饮，每遇秋冬之际即反复发作。经服抗过敏药后，嗜睡影响工作，且依旧反复发作，因激素副反应较大，且仅可暂时缓解症状，患者难以接受。曾反复于多家医院就诊，排除风湿免疫性疾病。刻下：皮肤瘙痒，搔抓后出现红色皮疹，伴心烦，寐欠，小便黄，舌红苔微黄腻，脉弦细数。

诊断：瘾疹

辨证：风湿热相搏，引动内毒，透发肌表

治疗：疏风清热祛湿，佐以凉血活血

处方：自拟方止痒方加减。方药如下：

金银花15g    连翘15g    白蒺藜12g    紫草12g

生地12g       丹皮10g     赤芍10g，    地肤子12g

白鲜皮12g     苦杏仁10g    生甘草3g     薏苡仁15g

每日1剂，水煎2汁，上午9或10点钟服1汁，下午3或4点钟服1汁，连服3剂。

二诊：药后瘙痒发作明显减少，程度也明显减轻，仅下午和晚上各发作一次，睡眠较前亦有所改善，舌淡红，二便可，苔薄微黄腻，脉弦细数。效不更方，但病情反复发作，有表虚不固之嫌，刻下热像不显，宜酌减清热之力，去金银花加白术，同时防止多服久服寒凉药伤脾胃，拟方如下：

连翘15g    白蒺藜12g    紫草12g    生地12g

丹皮10g    赤芍10g     地肤子12g   白鲜皮12g

苦杏仁10g    白术10g     生甘草3g    薏苡仁15g

每日1剂，水煎2汁，上午9或10点钟服1汁，下午3或4点钟服1汁，连服3剂。

三诊：患者疹退痒止，寐安，二便可，舌淡红，苔薄微腻，脉弦细。患者热象不显，可加强健脾祛湿之力，去赤芍加茯苓，拟方如下：

连翘15g    白蒺藜12g    紫草12g    生地12g

丹皮10g    地肤子12g     白鲜皮12g    苦杏仁10g

白术10g     茯苓15g     生甘草3g     薏苡仁15g

每日1剂，水煎2汁，上午9或10点钟服1汁，下午3或4点钟服1汁，连服4剂。

三诊后患者未再复诊，电话随访患者荨麻疹未再发。

  按：荨麻疹，因皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在发病2～24小时内消退，但易反复发生新的皮疹。其病程迁延数日至数月。中医称“瘾疹”、“风疹块”、“风团”等。本病多因禀赋不耐，腠理失密，外感风热、风寒、风湿之邪，或饮食失节，湿热困脾，脾胃失调，或卫外不固，汗出受风，或外邪郁久化热，伤及阴液，或平素体弱，气血不足，加之风邪外袭，郁于皮毛肌滕之间，以致内不得疏泄，外不得透达，正邪相搏而发疹。此患者系酒客，素体湿热，因风热犯于肺脾两经，邪毒与内湿相搏，热盛风动动血，引动内毒透发肌表而发疹。皮肤瘙痒、脉弦为风之像，心烦、寐欠、尿黄为热象，舌红苔微黄腻、脉细数为湿热之征。治宜用轻剂解之，取银翘散之方义，并予祛风，利水渗湿之品；据“治风先治血”，在此基础上加用活血凉血之品。导师常用金银花、连翘、牛蒡子、蝉蜕清热解毒透疹；荆芥穗、白蒺藜疏风透疹止痒；苦杏仁宣肺，薏苡仁、地肤子泄热渗湿使毒邪从小便而去；更用白鲜皮兼有清热燥湿，祛风解毒之效；生地、紫草凉血解毒散瘀，赤芍清热凉血散血，合乎叶天士“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的观点。止痒方为秦老治痒之基本方，方中集诸般止痒方药之大成，有疏散风热，清热止痒之金银花、连翘，有疏风止痒之蒺藜，清热凉血止痒之紫草、生地；有清热燥湿止痒的白鲜皮、地肤子，甘草能调和诸药亦能清热解毒止痒。本方经加减可治风邪、风热、湿热、血热等诸般皮肤疾患。患者反复发病，多有表虚不固，故加白术、茯苓健脾祛湿固表，亦是因脾胃为后天之本，清热不忘顾护脾胃之意。

                                                  整理者：陈硕 唐俊锋