患者,男,45岁。2013年5月25日初诊。
主诉:反复咳嗽、咳痰1月。
病史:患者病起1月前,因劳作汗出受凉感冒之后,咳嗽经久不愈,日渐加剧,以夜间为甚,咯吐清稀泡沫痰,查肺部CT:双肺纹理增粗。肺功能检查未见明显异常,故于今就诊。辰下症:咳嗽,以夜间为甚,咯吐清稀泡沫痰,胸胁胀闷,口苦咽干,舌质红,苔薄黄,脉弦滑。
诊断:中医:咳嗽 证属邪郁少阳,肺气失宣。西医:急性支气管炎。
治疗:清解郁火,宣肺止咳。
处方:小柴胡汤加减。
方药:柴胡12g 黄芩12g 半夏12g 枳壳12g
前胡12g 浙贝12g 细辛3g 五味子5g
炙甘草6g 生姜3片。
水煎服,日一剂。
二诊:服5剂后咳嗽大减,胸胁胀闷亦除,仍口苦咽干,上方加山栀12g,大枣4枚,再服5剂,诸症消失。随访1年未见复发。
按:本例患者起因于外感风寒,而咳嗽经久不愈,实为外邪郁于少阳,气机郁遏,相火不得泄越,郁化为邪火,上逆于肺,肺失宣降而致。陈修园云:“兼郁火,小柴清,姜细味,一齐烹”。故一诊时用小柴胡汤和解少阳,散郁火,枳壳助柴、芩宣畅气机而清解郁火,浙贝、前胡宣肺止咳,细辛温化寒痰,五味子酸敛止咳以防生姜、细辛之辛散。二诊时胸胁胀闷既除,加大枣缓中,口苦咽干,加山栀增强清解之功。药证相符,而获效甚速。
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