患者，女，15岁。2014年8月12号初诊。

主诉：痛经1余年。

病史：患者行经1年余，每经行时小腹胀痛拒按，牵引乳房胸胁胀痛，经尽痛止，学习紧张时尤甚，就诊某西医院，诊断：原发性痛经，予对症处理，症状无明显改善，此次经期将至，故就诊秦老处。刻下：每逢行经小腹胀痛拒按，牵引乳房胸胁胀痛，经尽痛止，经色暗红，量多质稠有块，烦燥易怒，口苦咽干，神疲乏力，纳差，苔薄黄，脉弦数。

诊断：中医：痛经 证属肝郁化热，气滞血瘀。西医：原发性痛经。

治疗：疏肝解郁，活血化瘀。

处方：小柴胡汤合失笑散加减。

方药:柴胡12g  黄芩12g        半夏12g 栀子12g

郁金12g     元胡15g    丹参15g 五灵脂(包煎)15g

炙甘草6g    生姜3片    大枣4枚 蒲黄(包煎)15g

水煎服，日一剂。

二诊:服2剂后，诸症悉平。嘱每次月经将临之时，服2~3剂，连服3月后，痛经未发作。

按:在中医传统著作中并无“痛经”病名的记载，张景岳《景岳全书·妇人规》首次提出“经行腹痛”病名。原发性痛经病变部位在冲任、胞宫，变化在气血，主要以“不通则痛”或“不荣则痛”为病机，不外乎感寒邪，喜食生冷，情志抑郁，以致气血运行不畅，不通则痛；先天禀赋不足，外久病劳伤等以致冲任失于濡养，不荣则痛。本例患者属于少女原发性痛经，与精神紧张有密切关系，考虑肝气郁滞化热，气滞血瘀，不通则痛。故予小柴胡汤合失笑散疏肝解郁，活血化瘀。方用柴胡、郁金疏肝解郁；用玄胡、丹参、蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛，使血行瘀化则气机畅达，两相配伍，相得益彰，以收通则不痛之效。佐黄芩、栀子、清泄肝火；半夏、甘草、生姜益气和中。全方具有疏肝解郁、活血化瘀之功，使顽疾除，故获良效。