李某，女，65 岁，2016 年 11 月 7 日初诊。

主诉: 活动后心悸、气促半月，加剧伴背痛、畏寒1天。

病史：患者于入院前半月出现活动后心悸、气促，夜间明显，入睡亦有发作，伴胸部刺痛、憋闷感，口唇麻木。1天前出现背痛广泛疼痛，酸痛为主，双下肢轻度凹陷性水肿，查心电图示: 部分导联ST-T改变；动态心电图提示：窦性心律，部分导联ST-T改变，频发房早；心彩超检查符合冠心病改变；甲状腺激素、肝肾功能正常。口服硝酸甘油、复方丹参滴丸、速效救心丸，心悸、气促症状有所缓解，仍诉睡中易醒，伴多梦，于今就诊我院。辰下症：时有活动后心悸、气促，夜间明显，伴背部酸痛，畏冷，双下肢水肿，二便尚可，寐欠安，唇舌青紫，舌质胖大紫暗舌边齿痕，苔薄白，舌下脉络迂曲，脉沉细滑。

诊断：中医：心悸  胸阳不振，痰瘀阻络。西医：冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能II级。

治疗：活血化瘀，通阳祛痰

处方: 予桃红四物汤合瓜蒌薤白桂枝汤、失笑散加减。

方药：桃仁 9 g  红花 6 g  当归 9 g  川芎 6 g

赤芍 15 g  瓜蒌15g   薤白10g  桂枝15g

蒲黄炭10g  茯苓15g        泽泻15g        五灵脂10g（布包）

二诊：服上方 7 剂后，心悸、气促症状较前减轻，畏冷、背痛、下肢水肿等症状消失，睡眠较前改善，便溏，腹胀，舌质胖大紫暗舌边齿痕，苔薄白，脉沉细。

去川芎、瓜蒌、泽泻、失笑散，加用炙黄芪30g、半夏12g、柴胡10g、枳壳12g、白芍15g，改当归6g、桔梗8g、元胡10g。续服 14剂，诸症痊愈，后期予振源胶囊、复方丹参滴丸调理善后，随访半年上述症状未再发作。

按：桃红四物汤，又名加味四物汤( 《玉机微义》引《医垒元戎》方)，方名始见于《医宗金鉴》，由桃仁、红花、川芎、地黄及赤芍组成，功能活血养血，调畅气机。桃红四物汤中桃仁、红花活血祛瘀为主，辅以四物汤养血补血行气，全方活血养血祛瘀生新，使全身气机调畅，运用巧妙。临床中大多数疑难杂症缠绵难愈，正所谓“怪病多痰，怪病多瘀”，痰瘀不消，疾病不愈，故合瓜蒌薤白桂枝汤宽胸理气，通阳祛痰；脾胃为后天之本，气血生化之源。在疾病发展过程中，久病易伤中焦脾胃之气，故脾失健运，则痰浊内生。健脾化湿，截断痰浊来源，同时固护中焦脾胃之气，以防药物损伤脾胃，故先取五苓散之意，健脾祛湿，后期予炙黄芪、振源胶囊健脾益气，扶正通瘀。