李某， 男， 65 岁， 2016年6 月 23日初诊。

主诉：反复胃脘胀痛10年，加剧7天

病史：患者反复胃脘胀痛10年，呈间歇性，得嗳气则舒，无进行性加剧，无向他处放射，伴嗳气频作，嘈杂泛酸，无呕血、黑便，无便秘、腹泻，无畏冷、发热，无眼黄、尿黄、皮肤黄等，曾查胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎，曾到多家医院治疗， 效果不佳，此次入院前7天无明显诱因出现上症加剧，查胃镜及病理提示重度萎缩性胃炎，中度肠上皮化生，Hp阴性，故于今前来就诊。刻下：胃脘胀痛，灼热嘈杂，不思饮食，进食则胀甚，得嗳气则缓，时有口苦咽干，喜冷饮，大便尚可，神疲乏力，形体消瘦，面色萎黄，夜寐不安，舌质暗红， 舌下静脉迂曲，苔黄根部稍腻，脉弦细。

诊断：中医：胃脘痛 脾胃虚弱，湿热中阻，胃络瘀滞。西医：慢性萎缩性胃炎

治疗：健脾和胃，清化湿热，理气活血

处方：枳实消痞丸合失笑散加减。

方药: 黄连 6 g  厚朴 10 g 姜半夏9 g  党参 15 g

茯苓 20 g  白术 12 g 枳实12 g        蒲黄炭10 g（布包）

炒麦芽15g     神曲12g     生姜3片        五灵脂10 g（布包）

白芨6g        海螵蛸15g  莪术12 g  白花蛇舌草15 g

 7剂， 水煎服，日一剂。

二诊：服药后，上症有所缓解，效不更方，续前方X7剂。

三诊：服药后，仍有咽干，胃痛、灼热、嘈杂、嗳气均明显缓解，纳食增进，舌苔变薄，以上方去白花蛇舌草、神曲、白芨加生地黄15g，石斛 12 g，佛手12 g，继续治疗半个月。

四诊：除偶有胃脘隐痛外，其他症状基本消失，舌质偏暗，苔黄较厚略腻，脉弦细，患者症状基本缓解，但中焦湿热之邪未祛，续以清化中焦湿热，佐以逐瘀散结。方药如下:

姜半夏 9 g 黄连 3 g 厚朴12 g 蒲公英 20 g

茵陈蒿 15 g 枳实12 g 莪术12 g 蒲黄炭10 g（布包）

党参 15 g  茯苓18 g 黄芪15 g 莱菔子10 g

此方加减变化治疗2个月，症状基本消失，纳食增进，体重增加2 kg，舌质略暗， 舌下青筋稍粗，脉细弦，予胃复春善后治疗3个月后，复查胃镜及病理为轻度慢性萎缩性胃炎， 未见到肠上皮化生。

按：胃主承纳，脾主消磨，一脏一腑，一升一降，相互为用。湿郁气滞，痰食交阻脾胃，升降失常，故以四君子汤，健脾益胃；黄连、干姜辛开苦降；厚朴、枳实辛苦泄降，以复其生降之用焉。痰瘀互结乃本虚标实之证。正虚是本病的病因，痰瘀是继发因素。气滞可致血瘀，气虚亦可致瘀，在治疗上强调益气行血，健脾益气，健脾化痰，即寓通治痰瘀于益气之中。故合失笑散活血祛瘀，散结止痛。后期，考虑患者脾虚湿热，续予健脾清湿热，最后予胃复春扶正祛瘀收工。