患者，女，43 岁，家庭主妇。2012 年 10月 23 日初诊。

主诉：咽部异物感3月。

病史：3 个月前因家庭矛盾生气后出现咽部异物感，吐之不出，吞之不下，每每生气时明显，查咽喉镜、胃镜均未见明显异常，曾服中西药消炎利咽等治疗，疗效不佳。辰下症：咽部阻塞不畅，咯吐不出，胸膈满闷，胀及两胁，气郁不畅，喜叹息，随情志刺激而加重，舌苔薄白，脉弦细。

诊断：中医：梅核气 肝郁气滞痰凝。西医：癔球症

治疗：行气开郁、化痰降逆。

处方：越鞠丸合甘麦大枣汤加减。

方药：苍术 9 g  香附12 g  川芎 9 g  神曲 12 g

焦栀子 10 g 法半夏 12 g  茯苓15 g  桔梗 10 g

厚朴10 g  浮小麦20 g  大枣 5 枚  炙甘草15 g

每日 1 剂，水煎服。

二诊：服上方 4 剂，胸闷减轻，咽部阻塞感明显好转，睡眠仍欠佳。守前方，加淡豆豉10g，石菖蒲15g。

三诊：继服 6 剂，诸症消失。嘱患者心理调适，避免情志刺激，饮食清淡有节。

按：梅核气，指因情志不遂，肝气郁结，痰气互结，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时发时止为主要表现的疾病。临床以咽喉中有异常感觉，但不影响进食为特征。本案患者情志失调，怒气伤肝，肝气郁结，疏泄不利，肝郁脾虚，运化失健，津液气血运行不畅，凝滞为痰，痰气互结咽喉。痰气郁结是本案基本病理因素，称为“痰郁”之证。然《医方论》云：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁病何有。”解郁不离疏肝，化痰不离健脾，故方中以越鞠丸行气解郁闷散结，加法半夏、茯苓、桔梗化痰通滞，佐一味桔梗开宣上焦，宣降肺气、化痰利咽。本案患者因精神意外刺激，情志不畅，多愁易悲，气郁痰结。心主神明，肝主谋略，操劳过度，忧思悲哀，七情受伤，可致心阴暗耗。营血不足，神明内乱，故肝急伴阴血不足，治以滋养心肝、顺气化痰，故合用甘麦大枣汤，切合病机，疗效中肯。睡眠欠佳，考虑痰郁化热扰心，予栀子豉汤清心除烦，石菖蒲化痰开窍后，睡眠有所改善。