方某，女，11岁，学生，南平人，2014年11月6日因全身浮肿3年初诊。

主诉：全身浮肿3年。

初诊：3年前“感冒”后出现颜面及全身浮肿，在某医院诊为肾病综合征，给予强的松常规治疗缓解。此后，每当强的松减至40 mg即复发，3 年内复发4次。一周前强的松减至32．5 mg时，查尿常规示：蛋白++，遂来诊。刻下：全身浮肿，形体肥胖，面如满月，纳差疲乏，大便时溏，小便尚正常。实验室检查：24小时尿蛋白定量3590mg，血白蛋白25g/L。

望其形体肥胖，面如满月，舌质淡，苔白；询其全身浮肿，纳差疲乏，大便时溏。诊其脉滑。

此患者素体禀赋不足，脾肾气虚，水湿泛溢肌肤，故水肿，精微不固，机体不得濡养，故纳差疲乏，脾虚运化不利，精微直趋下泻，故大便溏。诊为水肿，乃肾病综合征，证属脾肾气虚。法当健脾补肾，益气固摄，以参苓白术散合水陆二仙丹。

处方：党参20 g 茯苓12 g 白术9g 甘草9g

山药9g 扁豆9g 薏苡仁9g 桔梗9g

砂仁9g 莲子9g 芡实12 g 金樱子15 g

 6剂，水煎，每日1剂，早晚2次分服。

12日二诊：纳食增加，疲乏减轻，大便仍溏，小便尚正常，舌质淡，苔白，脉滑。查尿常规示：蛋白+，效不更方，仍以前方健脾益气，固摄精微。守原方再服10剂，水煎，每日1剂，早晚2次分服。

22日三诊：诉活动后仍有疲乏，纳食佳，大便正常，舌脉同前。尿常规：蛋白－。嘱强的松减2.5 mg，成30 mg。考虑患儿病久脾虚及肾，故以健脾补肾为主。

方药：党参15 g 茯苓30 g 白术45 g 炙甘草10 g

山茱萸15 g 黄芪45 g 补骨脂15 g 五味子5 g

菟丝子15 g

6剂，水煎，每日1剂，早晚2次分服。

28日四诊：无不适，疲乏消失，饮食及二便正常，体重未变化，面部较前瘦削，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。尿常规：蛋白－。病情趋于稳定，继服上方，相继减少激素用量。

方药：党参15 g  茯苓30 g   白术45 g   炙甘草15 g

山茱萸15 g  黄芪45 g   补骨脂15 g  五味子5 g

干姜15 g 菟丝子15 g

6剂，水煎，每日1剂，早晚2次分服。

按：

水肿是指由外感、内伤多种原因造成肺脾肾三脏对水液宣化输布功能失调，致使体内水液赌留，泛滥于肌肤，引起以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿等为临床特征的疾病。该患者此患者素体禀赋不足，脾肾气虚，水湿泛溢肌肤而致本病。故本案予参苓白术散合水陆二仙丹加减健脾补肾，益气固摄而收显效。肾病综合征为临床难治性疾病，患儿3年内复发4次，从中医理论来分析，乃先天禀赋不足，加之病久脾虚不摄，精微不固，故可见水肿、蛋白尿等。此即《灵枢、素问》所谓“中气不逆，溲便为之变”。“盖水为至阴，其本在肾，其标在肺，其制在脾，脾居中央为上下之通道，升降之枢纽”是肾病发展和治疗的关键肾病发展和治疗的关键。故以参苓白术散合水陆二仙丹加减健脾补肾，调中和胃扶正固本而获效。笔者体会对于难治性肾病综合征，当紧紧抓住先后天之本，健脾补肾，假以时日，必可痊愈而无复发之日。即使是服大剂量激素阶段，患者表现为一派火旺之象也不可滥用苦寒清热或用地黄等滋阴碍脾呆胃之品，致病情缠绵难愈。陈修园认为：地黄“滋润胶粘，反引邪气敛存于少阴而无出路，以后虽服姜、附不热，服芩、连不寒，服参、术不补，服硝、黄不下”。检视患儿以前所服中药，皆滋阴清热之品，故病情复发，在所难免。因此仍当加强健脾补土伏火，以助生生之源故而收效。