某女，70岁，退休，南平人。2015年5月5日因失眠2年余初诊。

主诉：失眠2年余。

初诊: 2年余前开始出现失眠，每夜只睡3-4小时，头昏心悸，神疲乏力，口干欲饮，夜间尤甚，服安眠药方可入睡。曾就职医院，给予中药治疗（具体不详）后症状无明显改善。遂就诊我院。刻下：失眠，每夜只睡3-4小时，头昏心悸，神疲乏力，口干欲饮，夜间尤甚，纳谷、二便尚调。 实验室检查：缺。

望其神志清楚，面色萎黄，两眼无神，少气懒言，舌淡红，苔薄白；询其失眠，每夜只睡3-4小时，头昏心悸，神疲乏力，口干欲饮，夜间尤甚，二便尚调；诊其脉弦细。

此患者乃年届耄耋，心脾两虚，气血不足，不能奉养心神，致使心神不安而夜难入寐，头昏心悸，神疲乏力，均为气血不足之象，血虚不能上荣于面则面色萎黄，脾虚运化失健，津液不能上乘则口干。治拟补益心脾，养血安神，酌加滋养生津之品。

处方:炙黄芪30g 酸枣仁30g 夜交藤30g 珍珠母(先煎)50g

  石斛12g 潞党参12g 炒白术12g 熟地12g

  麦冬15g 枸杞子15g 茯神15g 北五味10g

  当归10g 制首乌10g

每日1剂，水煎2汁，下午3或4点钟服1汁，晚上睡前1h再服1汁。7剂。

12日二诊:药后夜寐好转，不服安眠药已可自行入眠，头昏心悸均见减轻，惟仍口干，面色萎黄，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉弦细。药已见效，再宗前意扩充。同上方，珍珠母加至60g，再加泽泻15g。7剂，水煎服，每日1剂，服法同上。7剂。

19日三诊:夜寐已安，本周未服安眠药，口干、腿肿好转，近日咳嗽有痰，舌淡红，苔薄白，脉弦细。再宗前意续服以巩固疗效，酌加止咳化痰之品。

处方:炙黄芪30g  酸枣仁30g  夜交藤30g  珍珠母(先煎)60g

当归10g   浙贝母12g  制首乌10g 麦冬15g  

潞党参12g  炒白术12g   熟地12g  枸杞子15g

杏仁9g 桔梗6g 生甘草6g

用法同上。7剂。追访结果:未复发。

按：睡眠障碍常见于西医的神经官能症，更年期综合征，焦虑症，抑郁症，以及贫血、高血压等多种疾病过程中。中医统属于不寐范畴。病因不外七情内伤，痰热内扰等引起心、肝、脾、肾等脏腑功能紊乱，阴阳平衡失调，营卫气血运行失常，从而导致神志不宁，夜不成寐。该患者年老体虚，气血亏虚，心神失养，神不安舍所致而不寐。故本案予归脾汤加减而收显效。《景岳全书·不寐》中说:“无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”，导致夜不成寐。本方中黄芪补脾益气，党参、白术与黄芪相配伍，补脾益气之功更强；当归、熟地、酸枣仁为伍，养血安神之功益著；茯神养心安神，与补气养血诸药相伍，使本方补而不滞；麦冬、五味子、石斛养阴安神；枸杞子、制首乌补益肝肾，养血安神；再以珍珠母敛心安神；首乌藤补血养心，通络安神。全方诸药相合，心脾同治，肝肾同调，气血双补，阴阳兼顾，本病自愈。