蒋某，女，66岁，银行职员，南平人。2012年5月20日初诊。

主诉：周期性发作头痛20余年

初诊：患者周期性发作头痛20余年，伴眩晕耳鸣，善忘，腰膝酸软，腰以下畏寒怕冷。西医诊断为“血管性头痛”，屡经中、西医治疗无效。观前病案，每用祛风、平肝、活血、虫蚁搜剔及镇痛诸法，不但痛势未平，且其势加剧。刻下：头痛，眩晕耳鸣，善忘，腰膝酸软，腰以下畏寒怕冷，尿频，大便正常。实验室检查：缺。

望其神志清楚，面色，舌淡红苔薄白；询其头痛，眩晕耳鸣，善忘，腰膝酸软，腰以下畏寒怕冷，尿频，大便正常。诊其脉沉细无力

此患者年老体虚，肾精亏虚。肾主藏精而生髓，脑为髓海，肾虚精少，不能上荣充脑，髓海空虚，故头痛，眩晕耳鸣；腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软；肾阳虚则腰以下畏寒、肢冷；苔薄、脉沉细无力为肾虚之象。诊为头痛，乃血管性头痛，证属肾虚头痛，法当温肾填精，以右归饮加减。

处方：熟地黄12 g 山萸肉9 g  党参15 g   肉桂粉6 g（冲服）

当归9 g   山药12 g   枸杞子12 g 附子10 g （先煎）

砂仁5 g（后入）鹿角胶12 g（烊冲） 阿胶9 g（烊冲）

日1剂，水煎分2服。守方连进10剂，

30日二诊：头痛发作由密至稀，逐渐消失。继进10剂以巩固疗效，观察年余，未见反复。

按：头痛是指因风寒湿热之邪外袭，或痰浊癖血阻滞，致使经气上逆，或肝阳郁火上扰清空，或气虚清阳不升，或血虚脑髓失荣等所致的慢性反复发作性且经久不愈的头部疼痛。该患者年老体虚，肾精亏虚，髓海不足发为头痛。故本案给予右归饮加减温肾填精而收显效。右归饮出自《景岳全书》，由肾气丸加减而成。方中重用熟地为君药，益肾填精，所谓“精不足者补之以味”；以肉桂温肾补命门之火，附子峻补元阳，益火之深，用为臣药；鹿角乃血肉有情之品，功擅温补肾阳，填精补髓，山萸肉补肝益肾固精，山药健脾固肾益精，当归、枸杞子补肝肾精血，人参补气建中，大补元气以助命门之火，上药共用为佐药。诸药相伍，阴中求阳，温肾填精固精，与金匮肾气丸不同。本方补而不泻，为治肾阳不足，精亏不固，髓空头痛之良方。