曹某某，男，57岁，教师，南平人。2012年10月16日因胸闷痛1月初诊。

主诉：胸闷痛1月。

初诊：1个月前因受凉后出现胸闷痛，可放射至背部，喘不得卧，遇寒痛剧，得暖痛减，面色苍白，四末欠温，后到至医院检查，诊断为“冠心病”，住院后症状无明显改善。刻下：胸闷痛，放射至背部，喘不得卧，遇寒痛剧，得暖痛减，面色苍白，四末欠温，咳唾少量痰涎，大小便通畅，纳寐尚可。实验室检查：缺。

望其神志清楚，面色苍白，大小便通畅，舌淡，苔薄白；询其胸闷痛，放射至背部，喘不得卧，遇寒痛剧，得暖痛减，面色苍白，四末欠温，咳唾少量痰涎；诊其脉弦涩。

此患者年老体弱，心阳衰微，为风冷阴寒邪气所伤，致阴寒凝结，郁阻脉络，不通则痛。诊为胸痹，乃冠心病，证属阴寒凝结。法当辛温散寒，温振心阳。主以枳实薤白桂枝汤合乌头赤石脂丸加减。

处方：薤白12g   枳实12g  桂枝6g   乌头9g（先煎）

细辛2g  干姜9g   赤石脂12g 炮附子9g（先煎）  

丹参30g  赤芍15 g  生姜5片  橘皮5 g

7剂，每日一剂，水煎服。

    23日二诊：胸闷痛改善，无放射痛，气喘，稍感四末欠温，无咳唾痰涎，上方减用生姜、橘皮后继续服用10剂后症状逐步改善。

继续观察半年后未再复发。

  按:胸痹是由心气血不足，阴寒、痰浊、癖血等邪气留踞胸中，郁阻脉络而致胸闷，胸膺、背、肩脚间痛，两臂内痛，短气等为特征的一种常见的心胸病证。该患者心阳衰微，为风冷阴寒邪气所伤，致阴寒凝结，郁阻脉络，不通则痛。故本案给予枳实薤白桂枝汤合乌头赤石脂丸加减辛温散寒，温振心阳。胸痹，包括西医冠心病心绞痛、心肌缺血等疾病，以胸闷、胸痛、憋气等为主要症状，多由寒邪内侵、饮食不当、情志失调，邪痹心络，胸阳不振，痰浊阻滞，气血瘀滞所致。《素问·举痛论》指出:“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。张仲景进一步指出:“阳微阴弦”，当“责其虚极”，今阳虚知在上焦。本患者感受风寒后发病，证属阴寒凝结。法当辛温散寒，温振心阳。以枳实薤白桂枝汤合乌头赤石脂丸加减使用。方中薤白辛温通阳，宽胸散结，枳实下气破结，消痞除满，桂枝通阳散寒，降逆平冲，三药合用则通阳散结之力益强，共为君药；臣以乌头、附子、细辛、干姜辛温雄烈，散凝寒而振心阳；赤石脂性温，《本草纲目》谓其有补心血之功，为佐药。全方共奏辛温散寒，温振心阳，散结止痛之效。