姚某，女，65岁，农民，南平人，2011年10月8日初诊。

主诉：眩晕伴耳鸣、恶心1年

初诊：眩晕、耳鸣，伴恶心、心下痞满、不思饮食、消瘦1年，半年前出现眩晕，常突然发作，发作前先有耳鸣，耳内有闭塞感，伴心胸烦热，呕恶较甚，口干不思饮。曾在某医院诊断为美尼尔病（具体不详）。先后服用中西药治疗均无明显好转，故前来就诊。刻下:眩晕，耳鸣，耳内有闭塞感，心胸烦热，呕恶，口干不思饮。大小便通畅。食少多寐。实验室检查：心电图、胸部拍X光片、肝功能化验、上消化道造影等检查均无异常发现。

望其神志清楚，面容憔悴，两眼无神，大小便通畅，舌胖，苔浊腻；询其眩晕、耳鸣、恶心，食少多寐，大小便通畅；诊其脉眩滑。

此患者年老体弱，脾胃虚衰，脾虚生痰，痰浊中阻，气机阻滞，清阳不升，浊阴不降，痰湿蒙蔽清阳，则头眩不爽；中焦气机阻滞则胸闷恶心而时吐痰涎；脾阳不振，则少食多寐；舌胖苔浊腻脉弦滑，皆为痰浊中阻之象。法当燥湿祛痰，健脾和胃，以半夏白术天麻汤加减。

处方：制半夏12g   白术12g   天麻10g   茯苓12g

橘红12g     生姜5片  大枣3枚

7剂，每日一剂，水煎服。

15日，二诊：眩晕伴耳鸣，恶心、心下痞满缓解，纳可。余症状无明显缓解。上方制半夏加至20g、天麻加至20g、茯苓加至15g、大枣5枚，5剂。

20日，三诊：患者眩晕、耳鸣明显减轻。此后以此方加减前后调养20余剂，基本痊愈。

按：眩晕是目眩与头晕的总称。目眩以眼花或眼前发黑，视物模糊为特征;头晕以感觉自身或外界景物旋转，站立不稳为特征。两者常同时并见。外感、内伤均可发生眩晕。该患者年老体弱，脾胃虚衰，脾失健运，痰浊上犯清窍。故本案予半夏白术天麻汤加减燥湿祛痰，健脾和胃而收显效。本例眩晕系由年老体弱，脾胃虚衰，升降失司，痰浊阻滞，上犯清窍。舌胖苔浊腻，脉眩滑乃痰浊中阻之征。美尼尔病属中医眩晕的范畴。前贤有“无虚不作眩”、“无风不作眩”、“无痰不作眩”之说。然而临床所见总以痰证为多。故《丹溪心法》云:“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动。又有湿痰者，有火痰者”。应用半夏白术天麻汤加味治疗美尼尔病多例，疗效甚佳。方中半夏燥湿化痰又能降逆止呕为君药；天麻善能平熄肝风，而止头眩，与半夏合用，化痰熄风，为治风痰之要药，白术长于补脾燥湿。与半夏、天麻配伍，祛湿化痰止眩之功益佳，故共为臣药；茯苓、生姜燥湿健脾，生姜、大枣又能补脾和胃，健运脾胃，橘红理气和中，诸药共能调理中焦，杜绝生痰之源，是为佐药；大枣亦能调和药性，又为使药。诸药配伍，使清升浊降，痰去饮除，眩晕自止。