患者，黄某，女，23岁，公务员，南平。2013年1月2日因初诊。

主诉: 右胁肋胀痛，发热1天

初诊：因与家人争吵后发作右胁肋胀痛，发热1天，以“胆囊炎”在医院肝胆科住院治疗，静滴头孢类抗生素体温仍38℃左右。滴注地塞米松10mg后体温下降，但停用激素后体温复回升至38.5℃以上。化验血常规:白细胞10.4×10⁹/L，中性粒细胞9.50×10⁹/L。。遂邀请会诊。刻下：右胁肋胀痛，发热，口苦且干，食纳差，四肢发凉，大便干，小便黄。实验室检查：血常规:白细胞10.4×10⁹/L，中性粒细胞9.50×10⁹/L。

望其形瘦面黄，精神萎弱，大便干，小便黄，舌质红、干苔黄腻，边有齿痕；询其发热，右胁肋胀痛，口苦且干，食纳差，四肢发凉，大便干，小便黄；诊其脉弦滑数。

肝主疏泄，性喜条达，情志内伤致肝气不舒，郁而化火可致低热；因其热为七情所伤引起，故热势常随情绪变化而起伏；肝失疏泄，经脉气机不畅则见精神抑郁，右胁肋胀痛等，口苦且干，舌红苔黄，脉象弦滑或数等，均为气郁化火之象。诊为内伤发热，诊为胆囊炎，证属肝胆湿热。法当疏肝清热，利胆祛湿，以柴胡疏肝散加减。

处方：银柴胡24g      川芎10g      白芍15g      陈皮30g

制香附15g      枳壳30g      麦冬30g      炙甘草10g

太子参30g      五味子6g     茵陈30g      金钱草30g

枳实15g      厚朴15g      生石膏50g      羚羊角粉3g(冲服)。

5剂，水煎，日1剂，分早晚服。

7日二诊:诉上方服尽后热退，测体温36.5℃。精神好转，食纳增，二便调。查:舌质淡红，略润，苔薄略黄，脉弦滑。化验血常规正常。上方减去石膏，银柴胡减量至12g，继服6剂，水煎，日1剂，分早晚服。之后随访，患者体温正常，未再复发。

按:本例患者因情志内伤致发热日久，缠绵不退，导致湿热内滞，加之年老体弱，可谓“邪之所凑，其气必虚”。四诊合参之后，辨为肝胆湿热内阻之内伤发热，治以疏肝清热，利胆祛湿。方选柴胡疏肝散加味。药用甘寒之银柴胡，益阴清热凉血，退热而不苦泄，理阴而不升腾；甘寒之生石膏直入胃经，使其敷布于十二经以退其热，配以咸寒之羚羊角粉共奏清热养阴、凉血平肝之功效。此三味药可谓本方取效之契机；因其发热日久，内灼津液，气阴不足，故而多汗，四肢发凉，尿黄大便干，舌红而干，脉弦滑数。以麦冬，五味子，太子参滋其阴津以充养血脉，使气旺阴复。肝藏血，主疏泄，患者气机不畅，湿热内停，故纳差，舌苔腻，配以大剂金钱草、茵陈、厚朴清热利湿，疏肝解郁；陈皮、枳壳、枳实、制香附理气行滞，疏肝健脾，故3剂后食纳增；肝血不足，故形瘦面黄，精神萎弱，以白芍敛阴养血，“血中之气药”川芎，通达肝胆气血，行气活血，甘草调和诸药。综观全方，辨证准确，紧扣病机，切中时弊，药量、药味加减灵活，故药到病除。