少阴病发热（病毒性感冒）案

某男，30岁，职员。初诊日期：2017年1月5日。

主诉：反复发热伴咽痛2周

病史：2周来，患者先作恶寒，继则发热，体温最高达39.5℃。自服退热药后体温下降，但1-2h后又发热。患者曾经阿莫西林及清开灵口服液治疗未缓解。外院查血常规：WBC3.85×109/L，L48.7%，考虑为病毒性感冒。目前除乏力、咽痛外，余无不适。舌淡红，苔薄白，脉沉细。初诊：初按内有郁热、外感风寒辨证，用银翘散合小柴胡汤加减，清热疏风，透发郁热，治疗5天不效。症见：面色暗淡无华，精神萎靡不振，畏寒无汗，喜静卧，疲倦无力，语言低微；口淡不欲饮水，大便不成形；舌淡胖且嫩，苔白滑，脉沉数无力。

诊断：中医：少阴病 太少两感，脾肾不足。西医：病毒性感冒

治法：温经散寒，助阳解表。

处方：麻黄附子细辛汤加味。

方药：麻黄5g     制附片10g    细辛3g     党参10g

白术10g    炙黄芪30g    生姜3片    大枣10个

炙甘草6g

服药1剂，体温降至38.2℃，精神转佳。

二诊：再服2剂，体温正常，咽痛消失，守方加薄荷10g、蝉蜕10g，以利咽透热。

三诊：续进5剂，热去身安，仅觉纳差食少，后予小柴胡合归芍六君子汤加减调理，半月后复诊病已痊愈。

按：外感发热是指感受六淫之邪或温热疫毒之气，致营卫失和，脏腑阴阳失调，出现病理性体温升高，有恶寒、面赤、烦躁、脉数等未主要临床表现的一类外感病证。本案患者少阴之体复感太阳，麻黄附子细辛汤主之。《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”太少两感证可理解为少阴之体复感太阳，以全身畏寒、精神差、疲倦懒言、病程迁延不愈等为特点。因此，麻黄附子细辛汤于阳虚之体复感寒邪或感冒初期过用寒凉损伤阳气者较为对症。本例虽有高热，先按常规辨治，用银翘散合小柴胡汤，但治疗无效。再诊细察，发现面色暗淡无华，少气懒言而喜卧，口淡不欲饮水，畏寒无汗，舌淡胖且嫩、苔白滑，脉沉数无力，均属少阴阳气虚馁之象。故治以麻黄发太阳之寒，解在表之寒邪；附子温少阴之里，补命门之真阳；又以细辛专走少阴，助其辛温发散之力。三者合用，补散兼施，温经发汗，无损于阳气矣；复加党参、黄芪、白术以益气扶正，驱邪外出，寓有甘温除热之意。