杜某，女，65岁，2015年1月10日初诊。

主诉:右胁胀痛3个月余。

病史：3个月余前出现胁痛。另伴畏寒而四肢欠温，怠倦而不耐疲劳，纳呆而厌食油腻，腹胀而大便质溏。3年前因胆石病而行手术切除，既往有肺结核、血小板减少病史。曾作B超检查提示为肝囊肿，治疗无效而转来诊。刻下：胁痛，畏寒，四肢欠温，怠倦疲劳，纳呆，厌食油腻，腹胀，大便质溏。实验室检查：B超提示肝内可见4. 0cm X 3. 8cm X 3. 5cm囊肿。

  望其面色少华，神疲跄缩，腹软而无压痛，肝在肋下lcm，质软，右上腹可见手术疤痕，舌淡红，苔薄白而润，询其胁痛，畏寒，四肢欠温，怠倦疲劳，纳呆，厌食油腻，腹胀，大便溏。诊其脉沉细而无力。

该患者年老体弱，真阳渐衰，肝阳虚衰，肝经气血凝滞闭阻气血不能温煦经脉，机体不得濡养，故畏寒而四肢欠温，阳气不能温煦推动，肝经气血凝滞闭阻，均可致胁肋隐痛，肝阳虚衰，气血不能温煦经脉、四肢，则见四肢欠温，阳气不足，故见怠倦疲劳。诊为胁痛，乃肝囊肿。

中医诊断：肋痛病。证侯：肝阳亏虚。西医诊断：肝囊肿

治则治法：法当温阳暖肝，理气活血。

处方：暖肝煎加减

方药：小茴香15g     乌药15g     沉香6g     吴茱萸15g

青皮15g       当归15g     白芍15g    焦三仙各15g

丹参15g       生姜3片

每日1剂，水煎服。仰上经治月余，诸症悉缓。

2月15日复诊：B超复查，肝内囊肿缩小为1. 8cm X 1. 5cm X 1. 2cm。原方加炙甘草6g，服用1个月之后胁痛已除，胃纳转佳，四肢变温，体力有增，精神渐振。舌淡红，苔薄润，脉细缓。B超复查，未见肝内囊肿而告愈。再予逍遥丸善后以资巩固。半年后再次复查，肝内仍无异常。

  按: 胁痛指侧胸部，即由腋以下至第十二肋软骨部分的统称，故胁痛系指一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证。常因气滞、血瘀、湿热及实火，或肝之阴阳不足致肝络不畅，气血失养，最终导致胁痛。该患者年老体弱，真阳渐衰，肝阳虚衰，肝经气血凝滞闭阻气血不能温煦经脉。故本案给予暖肝煎加减温阳暖肝，理气活血。大凡囊肿之物，多属阴浊之邪凝聚为害，以温阳化浊，与理不悖。若潜藏于肝，每有“肝为刚脏，体阴用阳”、“肝气肝阳常有余，肝血肝阴常不足”之说，对于肝阳虚证，常易疏漏。治肝囊肿，常以温阳暖肝，佐以理气活血。是疾多因肝阳衰微，疏泄不及，升发低下，必然气机阻滞。一则木不疏土而水湿不运；再则气滞不能行津而致水停。尤阳虚生内寒，而寒性凝滞，更令阴津难布，均可使水津凝聚，变生浊邪，蓄积于肝，渐成巢囊，酿生此疾。方中吴茱萸、小茴香直入肝经以暖肝温阳；沉香、乌药辛温长于理气而温肾，此乃“虚则补其母”之义，加青皮以疏肝行气而径达病所；又肝为藏血之脏，前哲有“血不利则为水”之训，且津血同源，血行通畅，也大益于水津拾布，故取当归、白芍、丹参以养血活血；生姜之用则意在温散逐邪；加三仙以醒中州而助化物。全方协同，令肝阳重振，则阴浊得化；疏泄复常，气机条畅，则气行血活，水津数布，故肝囊内阴浊之液，势必荡然无存。