刘某，女，50岁，2016年04月15日因反复疲乏无力2年，再发1月初诊。

主诉：反复疲乏无力2年，再发1月。

病史：2年余前开始，患者出现疲乏无力，心悸，多于活动后及劳累时明显加重，休息可以缓解，多次门诊及住院治疗，排除消耗性疾病和恶性肿瘤，诊为“更年期综合征”，与调节植物神经及中医益气养阴、补中益气等治疗，效果一直不理想。此次入院前1月劳累后症状再发。刻下：疲乏无力，心悸气短，活动后气促，四肢麻木，胃脘胀闷，纳寐差，大便硬结难排，用力努挣则汗出短气，小便通畅。实验室检查：血糖、甲状腺激素常规均无异常。

   望其神志清楚，面容憔悴，两眼无神，少气懒言，小便通畅，大便用力努挣则汗出短气，舌淡，苔薄；询其疲乏无力，心悸气短，活动后气促，四肢麻木，胃脘胀闷，纳寐欠佳，小便通畅，大便用力努挣则汗出短气；诊其脉细。

此患者病久失治，致脾胃不足，元气亏虚。胃虚，摄纳不足，脾虚运化失常，后天之气血生化不足，五脏气阴失养，致心之气阴亏虚，心气虚无力鼓动心血运行；心阴不足无力滋养心脉,故见心悸气短、动则尤甚；脾胃不足，升降失常，故见胃脘胀闷；胃阴不足，失于濡养，亦见胃脘胀满；气阴亏虚则大便用力努挣则汗出短气。诊为虚劳，乃更年期综合征，证属气阴两虚。法当益气养阴。

处方：党参24g     黄芪15g     麦冬15g    附子12g（先煎半小时）     

丹参15g     茯苓12g     白术15g    生熟地各12g

五味子3g    炙甘草12g

5剂，每日一剂，水煎服。嘱其调畅情志。

20日，二诊：疲乏无力，心悸减轻，活动后气促，四肢麻木，纳差，大便硬结难排等无明显变化，上方附子加至15g（先煎半小时）、黄芪加至30g，加升麻9g、柴胡9g、桔梗9g，5剂。

25日，三诊：患者活动后气促改善，四肢麻木，纳差，大便硬结难排明显减轻。此后以此方加减前后调养20余剂，基本痊愈。

按：虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称；该患者病久失治，致脾胃不足，元气亏虚而生虚劳。故本案予益气养阴而收显效。秦师在虚劳辨证论治时，认为“阳为主，阴为使”，补虚治疗十分注重扶阳方法，但又不拘泥一格。该患者临床上确实有气阴不足的脉证表现，我师以生脉饮益其气阴，“阴成形，阳化气”，故与扶阳之附子，以助气之化生，二诊考虑其气机不畅为主，寓补中益气汤之意，使其气机畅达，而诸症明显改善，体现了我师在辨证论治时深谙阴阳互根互用之道，善于阳中求阴，达到阴阳互生共长的作用。诚如《景岳全书》：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”