张某，女，45岁。2015年1月4日初诊。

主诉：反复手足关节对称性肿痛伴晨僵8月

初诊：患者手足关节对称性肿胀、晨起僵硬、疼痛，晨起甚8月，服来氟米特、扶他林等疗效一般。刻下：手足关节对称性肿胀、僵硬、疼痛，活动不利，晨起、入夜甚，伴纳呆、乏力、间断低热，经行后错，二便调。实验室检查：ESR85mm/h，RF68.41IU/mL，CRP7.21IU/mL；X线示：双手诸近位指间、掌指、双腕关节软组织肿胀，双手、双腕诸骨骨质疏松，双腕关节间隙狭窄。

望其神志清楚，面容憔悴，大便通畅，舌质淡、体瘦小有齿痕、苔薄；询其手足关节对称性肿胀、僵硬、疼痛，活动不利，晨起、入夜甚，伴纳呆、乏力、间断低热，经行后错，二便调；诊其脉弦细。

此患者先天禀赋不足，脾气亏虚，脾虚运化无力，水谷精微不得化生，气血化生不足，

而患者体虚风寒湿邪承袭，痰湿痹阻经络关节，“不通而痛”“不荣而痛”出现手足关节肿胀、僵硬、疼痛，活动不利。诊为痹病，为类风湿关节炎，证属尫痹。法当益气健脾、祛风除湿，化痰通络蠲痹。

处方：黄芪15g      防风12g      炒白术15g      薏苡仁20g

   威灵仙20g    川牛膝15g    木瓜15g        制半夏12g（先煎）

海风藤15g    土鳖虫9g      醋延胡索15g   鸡血藤20g

陈皮9g       炙甘草6g      生姜5片

14剂。日1剂，早晚温服。

二诊：诸关节肿痛渐消，晨起稍僵痛，皮色渐如常，活动功能可，大喜，守方继服3月。后肿痛消，关节功能如常，无明显不适，复查各项指标明显下降，以后间断经前服用该方巩固治疗。随访2年病情稳定，复查各项指标正常。

按：痹病指肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛，麻木、灼热、屈伸不利、甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。本案患者先天禀赋不足，脾虚，脾虚运化无力，气血不足，风寒湿邪承袭，痰湿痹阻经络关节，“不通”“不荣”发四肢关节僵硬、肿胀、疼痛、活动不利。治以益气健脾、祛风除湿，化痰通络蠲痹。因“脾为后天之本”、“气血生化之源”，脾虚运化无力，气血不足，风寒湿邪承袭，痰湿痹阻经络关节，“不通”“不荣”发四肢关节僵硬、肿胀、疼痛、活动不利。“脾为生痰之源”，故以半夏温运脾阳，化痰蠲痹；黄芪、炒白术、薏苡仁益气健脾，绝生痰之源；“风能胜湿”四末湿邪，惟风药可达，故以威灵仙、防风、牛膝、木瓜、海风藤等祛风胜湿，温通经脉，通达四末；丹参、鸡血藤活血养血、通络消肿；延胡索理气通络止痛，“能行血中之气，活气中之血，治一身尽痛”；辅土鳖虫血肉有形之躯，蠲风湿顽痰之邪；甘草、生姜调和诸药，解半夏之毒。经前烦躁、关节僵硬，为肝郁气血阻滞，以柴胡、青皮疏肝解郁，理气通络。诸药共奏益气健脾、祛风除湿，化痰通络蠲痹之功。