患者金某，女，59岁，退休，福州人。2016年10月14日因口疮2天初诊。

主诉：口疮2天

初诊：2天前出现口疮，伴口干、口苦，口中有热感，右侧口颊内有一红色直径约3mm糜烂灶，隐隐灼痛，多食则胃胀；自服华素片治疗后症状无改善，就诊我院。刻下：口疮，伴口干、口苦，口中有热感。小便黄，大便干。实验室检查：缺。

望其神志清楚，小便黄，大便干。舌红，苔薄黄；询其口疮，伴口干、口苦，口中有热感。小便黄，大便干。诊其脉细。

此患者平素嗜食辛辣厚味，脾胃积火，情志内郁，心火内盛，致心胃郁热，循经上攻，邪热熏蒸，热壅肉腐，故见口疮。热邪上津，故口干，口中有热感，热迫肠道，故大便干。诊为口疮，乃口腔溃疡，证属（心胃郁热）。法当益气养阴，以清胃散合导赤散加减。

处方：升麻6g    黄连3g     当归10g     生地黄10g

牡丹皮10g  通草5g     甘草6g      生石膏（先煎）20g

淡竹叶10g  石菖蒲6g   炙鸡内金15g 海金沙（包煎）15g

丁香8g

7剂，日1剂，水煎服。嘱其清淡饮食。

21日二诊：7剂后患者口腔溃疡已除，口干、口苦症状明显减轻，口中无灼热感，胃胀减轻；舌红，苔薄，脉细。此乃心胃之火渐去，效不更方，守原法以巩固疗效。

按：口腔溃疡属中医“口疮”范畴，临床常以口腔黏膜红肿、溃烂为特征。该患者过食辛辣厚味，脾胃积火，及情志内郁，心火内盛，致心胃郁热，循经上攻，邪热熏蒸，热壅肉腐，故见口腔黏膜溃烂。故本案予清胃散合导赤散加减泻心火，清胃热而收显效。《素问·气厥论》云：“膀胱遗热于小肠，膈肠不便，上为口糜。盖小肠者，心之腑也”。心属君火，主五脏六腑之火，诸经之热，皆应于心。《圣济总录》曰：“心脾有热，气冲上焦重发口舌作疮也”。故方用清胃散合导赤散，以泻心经之火，清胃中郁热。清胃散源于东垣老人之《兰室秘藏》，方由黄连、生地黄、牡丹皮、当归及升麻组成。方以苦寒泻火之黄连为君，泻心火以清胃热，专于口舌生疮之症；生地黄凉血滋阴；牡丹皮凉血清热；当归养血活血，对于溃疡有养血生肌之良效；升麻散火解毒，合黄连使上炎之火得散，内郁之热得降。导赤散出自宋代钱乙《小儿药证直诀》，方由生地黄、生甘草、木通、淡竹叶组成。方中生地黄滋阴凉血以滋肾凉心；通草易木通利小便而降心火，使热从溲泻，有釜底抽薪之意；淡竹叶性寒，可清泻心胃实火，渗湿利尿；甘草泻火解毒，调和诸药。二方相伍，一可清胃凉血，用于胃有积热；一可清心养阴，治疗心经热盛，标本兼顾，共奏清胃凉血之功。石菖蒲入心、胃经，可化湿和胃开窍；经云：“有病口苦，名曰胆瘅”。患者食后胃胀，有胆汁反流性胃炎病史，故加用二金汤清热利胆，用丁香和胃降逆，控制胆汁反流。药进七剂，口腔溃疡即愈，诸症亦平。