孙某，男，57岁，教师，南平人。2017年3月16日因反复胸闷痛1年，再发1天初诊。

主诉：反复胸闷痛1年，再发1天

初诊：1年前出现因劳累后出现胸闷痛，时作时止，心悸，乏力，头晕耳鸣，口干。后到至医院检查，诊断为“冠心病”，住院后症状改善出院。出院后上述症状反复发作。1天前劳累后胸闷痛再发，伴心悸，乏力，头晕耳鸣，口干。刻下：胸闷痛，心悸，乏力，头晕耳鸣，口干，大小便通畅，纳寐尚可。实验室检查：心彩超：左室节段性室壁运动异常；心电图：窦性心律，部分导联ST-T改变。

望其神志清楚，面色苍白，大小便通畅，舌红，苔少；询其胸闷痛，心悸，乏力，头晕耳鸣，口干；诊其脉细。

此患者年老体弱，心肾阴虚，不能上济于心，心脉失于濡养，心火独亢，火扰神明故而故胸痛，心悸，乏力；阳亢于上，故而头晕，耳鸣，口干。诊为胸痹，乃冠心病 心绞痛，证属心肾阴虚。法当滋阴清热，活血养心。主以天王补心丹加减。

处方：黄芪15g      党参15g      白术15g      茯苓15g

生地15g      麦冬10g      天冬10g      丹参15g

当归15g      玄参10g      五味子6g     酸枣仁10g

竹叶5g       金银花10g    炙甘草6g

每日1剂，水煎，分2次服。服药1周。

    23日二诊：胸闷痛改善，稍感心悸，乏力，无口干上方减用生地、玄参后继续服用10剂后症状逐步改善。

按:胸痹心痛是由正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻而引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、 为主要表现的一种病证。该患者年老体弱，心肾阴虚，心脉失于濡养则胸痛。故本案给予天王补心丹加减滋阴清热，活血养心而收显效。“心痛”病名最早见于马王堆古汉墓出土的《五十二病方》。“胸痹”病名最早见于《内经》，对本病的病因、一般症状及真心痛的表现均有记载。天王补心丹方来源于《校注妇人良方》。由人参、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗、生地黄、当归、五味子、天门冬、麦门冬、柏子仁、酸枣仁、朱砂等中药组成。功用滋阴养血，补心安神。适用于治疗心肾不足、阴亏血少所致的虚烦心悸、睡眠不安、精神衰疲、梦遗健忘、不耐思虑、大便干燥或口舌生疮等病症。该方组方精当，功效卓著。本方中生地、天冬、麦冬滋阴清热。当归、丹参补血养心。黄芪、党参、白术、茯苓益气补血补心，炒枣仁安神定志，五味子敛心气，当归、生地补血养阴，竹叶清热除烦、金银花清热解毒，炙甘草补气和中。全方共奏滋阴清热，活血养心故而收效。