刘某，女，60岁，2015年11月23日以胃脘胀闷隐痛不适3天为主诉初诊

主诉：胃脘胀痛3年，加剧3天

病史：3年来反复出现胃脘部胀痛，查胃镜示：慢性胃炎。3天前饮食不慎后出现，无放射痛，无恶心呕吐等。刻下：胃脘胀痛，不思饮食，得食胀甚，纳减，神疲乏力，时有便溏，平素畏风畏冷，面色偏白，易疲劳。舌淡苔白腻，脉濡。

此为脾虚食滞，气滞作痛之证，当治以健脾益气，行气止痛，以柴芍六君汤加减如下：

炙黄芪 15g      枳壳 10g      神曲 10g      砂仁 9g（后入） 

茯苓 10g        甘草 3g       陈皮 10g     柴胡 10g

半夏(姜) 10g     白术(炒) 10g    白芍 10g

3剂，水煎服，日一剂

26日二诊，已无胃脘胀痛，胃纳亦基本恢复正常，精神可。舌淡红苔白略腻，脉濡。上方去神曲、砂仁，加白扁豆10g，3剂，水煎服，日一剂

病人未再复诊。半年后因腹泻就诊，诉近半年胃脘可，少有胀闷不适。

按：“食气入胃，浊气归心……．饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”(《素问．经脉别论》)。脾之运化功能的发挥，主要依赖于脾气的推动作用和肝气的疏泄。若脾气虚弱，运化失司，或致消化吸收功能减弱，气血生化乏源，则纳少便溏，面色少华，神疲乏力，舌淡；脾胃虚弱，升降失常则气机停滞而胀闷，脾虚则不耐饮食，多食则滞而不能消，故易出现胃脘胀闷，得食胀甚；苔白腻为脾虚食湿停滞之像；脉濡为脾虚夹湿。病本为脾虚气滞，故治以补气健脾，行气止痛。黄芪、白术补益脾气以治根本，为君药，陈皮、枳壳、砂仁、半夏行降脾胃之气，其中，脾虚而湿滞，陈皮、半夏又能燥湿；气虚而阳虚，砂仁行气悦脾又能温脾肾之阳；肝主疏泄一身气机，且肝脾关系密切，脾胃运化需要靠肝气疏泄，但肝气太强又会横逆犯胃，故与柴胡疏肝行气，白芍柔肝，防止肝亢，又能缓急止痛；以上均为臣药，茯苓淡渗利湿，以助陈皮、半夏祛湿以健脾，不思饮食多日，食入益甚，恐有食湿滞留于内，故与神曲消食助运，甘草既能补气，又能调和诸药，俱为佐助。诸药合用，共奏健脾益气、行气止痛之功，自然药到病除，效如桴鼓。