患者，女，23岁，2017年5月4日初诊。既往有“哮喘病史”。

主诉：反复气喘10余年，症剧2天

病史：患者10余年前开始反复出现气喘发作，每年冬、夏两季稍受凉后则气喘发作。2天前因受凉上述症状复发，自行口服“多索茶碱”、“头孢他啶”后症状未见改善。于秦老门诊就诊，症见：胸闷喘促，呼吸气塞，倚物布息，不能平卧，喉中喘鸣，咳唾白色泡沫，烦躁，舌淡红，苔薄黄，脉浮。

诊断：中医：哮病  外寒里饮，郁而化热证；西医：支气管哮喘

治疗：外散表寒，内降水饮，佐以清热除烦。

处方：小青龙加石膏汤加减

方药：麻黄10g   桂枝10g   白芍10g    五味子8g

细辛6g    干姜10g   半夏10g   甘草10g

石膏30g（打碎先煎）。

3剂，水煎服，日一剂，分两次服。

二诊：3日后复诊，服上方3剂，哮喘减轻，改拟厚朴麻黄汤。

方药：厚朴12g     麻黄10g      干姜10g      五味子8g

细辛6g     半夏10g       杏仁10g      石膏30g（打碎先煎）

3剂，水煎服，日一剂，分两次服。

三诊又服3剂而诸症尽退，

四诊：但偶感寒邪，哮喘又复发。仍以小青龙汤外散寒邪，内降水饮，加当归10g、川芎10g，以养血活血为治。服10余剂病愈，至几月未复发。

按：哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。本案患者外寒里饮，郁而化热。小青龙汤为“外散寒邪，内降水饮”之名方，方中麻黄、桂枝发表散寒，半夏燥湿化痰逐饮，干姜、细辛温里散寒止咳，又助半夏逐饮，五味子收敛肺之气阴、止咳，并能防辛散太过而伤肺气，《神农本草经》谓白芍“利小便”，用之以导水饮，甘草调和诸药。加石膏以清热除烦。药服3剂，病情好转，秦老拟改为厚朴麻黄汤，3剂后诸症尽退。偶尔感受寒邪致哮喘复发，又以小青龙汤外散寒邪、内降水饮，加当归、川芎养血活血，是知权变也。