患者，女，65 岁，2017年5月11日初诊。既往有肾病综合征病史3年余。

主诉：反复双下肢水肿3余年，再发3天。

病史：患者3年余前开始出现双下肢水肿，当地医院就诊，完善相关检查后确诊为肾病综合征，予激素、利尿剂等治疗（具体不详）后好转出院，出院后患者症状反复，长期服用激素治疗。此次缘于3天前，患者因受凉后上症再发，就诊于秦老门诊，查尿常规：蛋白(+++)。症见：全身水肿，小便不利，下肢按之没指，口干，心烦，食欲不振，甚则水入即吐，大便溏薄不爽、量少，舌淡红胖边有齿痕苔白腻，脉沉尚有力。

诊断：中医：水肿病 水湿内胜，阳气阻遏证；西医：肾病综合征

处方：五苓散加减

方药如下：桂枝10g    茯苓30g     泽泻15 g   生白术15g

猪苓12g    生姜皮10 g  车前子20 g(包煎)   

二诊：5剂后，小便增加，水肿好转，大便成形。效不更方，继以上方加减服用5剂。

三诊：下肢水肿明显消退，饮食有所增加，排便可，尿量可，改予柴苓汤化气利水，扶正益气治疗。方药如下：

    党参20g  柴胡12g  半夏10g    黄芩10g  

   大枣5枚  甘草6g   生姜3片   猪苓10g

    白术10g   泽泻10g  桂枝6g    茯苓10g

该方加减治疗3个月，患者水肿基本消退，口服激素逐渐减量，复查尿常规示：蛋白+。

按：水湿内盛是肾病综合征的常见证候之一，临床以面肢浮肿明显、食欲不振、色淡红边有齿痕苔白腻、脉沉缓有力为辨证要点。本型虽水湿内盛，但正虚不明显。五苓散主要应用于阳气尚未虚损而水湿转盛困遏阳气使阳气不能伸展，产生阳不化湿所致的水肿。五苓散具有通阳行水、化气利水、健脾化湿的作用。方中猪苓、泽泻渗湿利水，茯苓、白术健脾利水，桂枝通阳化气，兼以解表，共奏化气行水、通里达表之功，方呈为表里同治之剂，但主治重点在于化气行水，而不拘于有无表证。本方之配伍贵在用桂枝以通阳。盖水为阴邪，必为阳化。阳通则水行、则有利泽泻、茯苓、猪苓之利水。临床上，肾病综合征水肿初、中期阶段，水湿内盛，正虚不甚的证候较为多见。这一证候容易出现因水湿内盛、阳气郁竭、津液不能正常上布而致心烦、渴欲饮水的内热假象，在治疗方面切勿被假象所迷惑而妄用寒凉。后期予柴苓汤化气利水，扶正益气治疗，该方系小柴胡汤与五苓散组合而成，具有和解少阳、疏通三焦、化气利水的作用。据报导用本方治疗原发性肾病综合征，疗效满意。临床使用，果然不虚。