刘氏，女，43岁，2015年8月24日以反复咽喉异物感5年，加剧3天为主诉初诊。

主诉：反复咽喉异物感5年，加剧3天

病史：5年来反复出现咽喉有异物阻塞感，咯吐不出，吞咽不下，但饮食无碍，每每于疲劳、生气、精神压力大、月经前出现。三日前与爱人吵架后，咽喉异物阻塞感出现，且较以往更甚，既往只是时有感觉，近三天日夜不休，始终存在。刻下情志抑郁，烦躁易怒，胸膈满闷，食欲不振，纳减，难以入睡，但入睡后尚可。舌淡红苔白略腻，脉弦滑。

此为七情郁结，痰气凝滞咽喉所致梅核气，治当行气散结，降逆化痰，以四七汤加减拟方如下：

紫苏梗 10g     枳壳 10g     厚朴 10g     茯苓 15g

柴胡 10g       白芍15g     半夏(姜) 12g   陈皮 9g

浙贝母 10g     绿萼梅 10g   桔梗 10g     生姜 5片

3剂，水煎服，日一剂，并嘱调适情志，勿郁怒生气

27日二诊，咽喉异物感、胸膈满闷、烦躁易怒等症状基本消失，入睡可，食欲恢复正常。舌淡红苔薄白略腻，脉弦滑。患者临床症状显著改善，上方略做调整予两剂善后。

紫苏梗 10g     枳壳 10g     厚朴 10g     茯苓 15g

柴胡 10g       白芍15g     半夏(姜) 12g   陈皮 9g

绿萼梅 10g     黄芪 12g

3剂，水煎服，日一剂

病人未再复诊。1月后随访诉诸症消失。

按：肝主疏泄而喜条达，脾胃主运化转输水津，肺主宣降，司通调水道之职。若情志不遂，肝气郁结，肺胃宣降失司，津液不得正常输布，聚而成痰，痰气相搏，阻于咽喉，则咽中如有物阻，吐之不出，吞之不下；气机郁滞，故胸膈满闷；肝郁化火，故烦躁易怒；肝失疏泄，肝郁乘脾，脾胃升降失常，故食欲不振，纳减；情志抑郁不舒，故难以入睡，邪热不甚，故寐后尚可。舌淡红苔白略腻，为有痰之像。气不行则郁难开，痰不化则结难散，治当行气与化痰兼顾。方中半夏、厚朴均为苦辛温燥之品，前者属祛痰药，功擅化痰散结，降逆和胃；后者属理气药，长于行气开郁，下气除满。半夏之散结降逆，有助于厚朴理气；厚朴之理气燥湿，有助于半夏化痰，两者相配，痰气并治，共为君药。臣以茯苓渗湿健脾，俾脾运湿去，则痰无由生，从而增强半夏化痰之力。用苏梗者，一则取其芳香行气，协厚朴开郁散结；再则梅核气的病位主要在咽喉，喉为肺系，苏叶质轻人肺，除可宣肺外，尚能引药上行以达病所，是臣药又兼使药之职。绿萼梅行气疏肝，化痰散结，为治梅核气要药，助半夏、厚朴散梅核气；桔梗开宣肺气，上行利咽喉直达病所，又能祛梅核气之痰结，俱为臣药，佐以生姜之辛温，散郁结，降逆气，消痰涎，助半夏化痰散结，和胃止呕，并解半夏之毒。病之由起为肝郁气滞，故以柴胡疏肝气，白芍敛肝阴，平肝阳，枳壳行气宽胸，又能祛痰，陈皮既能行脾胃之气以运脾，又能燥湿痰，俱为佐助。上述诸药以辛、苦者居多，辛可行气散结，苦能燥湿降逆，合而成方，散结行滞，降逆化痰，故为治疗痰气互结之梅核气的良剂。