王氏，男，20岁，2015年9月10日初诊

主诉：脘腹胀痛1天

病史：患者于1天前与同事聚餐后出现脘腹胀痛，时轻时重，伴嗳腐吞酸，时时欲便，但便粘腻不畅，量少，厌食，恶心。刻下：脘腹胀痛，腹膨隆，按之痛增，口苦口臭，舌红苔黄厚腻，两脉皆短滑数，有力。

此为饮食过量，脾运不及而停滞为食积之证。当治以消食化滞，理气和胃，以保和丸加减拟方如下：

半夏(姜) 10g     陈皮 10g     茯苓 15g      厚朴 10g

鸡内金(炒) 10g   连翘 12g     莱菔子(炒) 10g 神曲 12g

山楂 12g       木香 6g

2剂，水煎服，日一剂

其后病人未来复诊。电话回访，药后腹胀渐消，得下后脘腹胀闷大减，食欲好转，当晚能进稀饭，无泛呕。第二日再便则质可，第三日药尽，再无腹胀纳差，饮食二便如常，自认病愈故未再复诊。

按：食积又称伤食，多因饮食过度，或暴饮暴食，寒温不调，或恣啖酒肉油腻等引起。由于饮食过量，故脾运不及。运化无力，则停滞而为食积。即所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”(《素问．痹论》)。食停中脘，阻遏气机，则胸痞脘闷腹胀，甚则腹痛，按之益甚；胃纳脾运，一降一升，以维持正常的消化功能，饮食所伤，纳运不调，升降失司，则嗳腐吞酸，厌食纳差，泛呕欲吐；食滞化热，湿热蕴结胃肠，循经上口，故口苦口臭；湿热胶结，且腑气不通，故时时欲便，但便粘腻不畅，量少；舌红苔黄腻、脉短滑数皆为湿热食积胃肠，气机郁滞征象。食停中脘，非吐、下所宜，故予消食化滞，理气和胃之治法。方中重用山楂为君，本品酸甘微温，药力较强，能消各种饮食积滞，对肉食油腻之积，尤为适宜。神曲辛甘而温，是经发酵而成的。该药在消食积的同时，又能健脾胃，更长于化酒食陈腐之积。莱菔子下气消食，偏于消谷面之积；鸡内金不仅消食化积力强，还能健胃运脾，广泛用于米面薯蓣肉食等各种食滞证，以上三药，共为臣药，与山楂相伍，效力更著，可消一切饮食积滞。佐以半夏和胃降逆以止呕；陈皮理气健脾，使气机通畅，既可消胀，又利于消食化积。该两味又有燥湿之功。本证胃肠气滞疼痛明显，且年轻人体质壮实，故又加木香增强行气导滞之力；茯苓健脾渗湿以止泻，连翘清热散结，厚朴既能芳香悦脾以醒脾，又能燥湿，又能行气消积，三者针对食积生湿化热，湿热胶结而设，亦为佐药。全方共奏消食和胃之功，使食积得消，胃气和降，热清湿去，诸症自愈。