刘某，男，40岁，于2016年10月12日以突发右足跖趾关节肿痛1周为主诉初诊。

主诉：突发右足跖趾关节肿痛1周

病史：患者于1周前和朋友聚餐后，夜晚骤然出现右足跖趾关节处肿痛，查尿酸517umol/L，诊断为“痛风”，疼痛剧烈，夜晚不能安然入睡。症见右足跖趾关节处肿痛，口苦，口臭，小便黄臭，性情急躁易怒，舌偏暗红苔黄腻，左脉弦滑有力。

此为湿热壅盛，下注关节，湿热瘀血痰浊胶结关节而成痛风之证。治宜清热除湿，活血定痛，以秦老自拟痛风方加减如下：

黄柏 10g     苍术 10g     薏苡仁 30g     牛膝 15g

忍冬藤 18g   海桐皮 15g   车前草 15g     僵蚕 10g

防己 10g     连翘 15g     益母草 15g     地龙 10g

3剂，水煎服，日一剂。并嘱近期清淡饮食，勿外出应酬。

15日复诊，右足跖趾关节疼痛已不明显，但肿胀消退不多。口苦、口臭、尿黄、急躁易怒等均有好转。方药调整如下：

黄柏 10g     苍术 10g     薏苡仁 30g     牛膝 15g

忍冬藤 18g   海桐皮 15g   车前草 15g     川芎 10g

防己 10g     桑寄生15g    益母草 15g     地龙 10g

4剂，水煎服，日一剂。

三诊右足跖趾关节疼痛已消失。后予四妙丸善后治疗。嘱其勿食海鲜、啤酒、豆类，多饮水。

按：痛风一病，系机体嘌呤代谢紊乱所致的疾病，每因高尿酸血症续发急性痛风性关节炎，出现关节，主要是足跖趾关节肿痛，该病现在十分普遍，且有年轻化的趋势。古人谓其“肥贵人”多罹，诚如《丹溪心法》所云：“肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络而痛。”亦即平素嗜肥甘荤腥炽煿者，每致内生湿热，久之煎熬津液为痰，复因年高体衰，或房劳无度等，造成肝肾不足，湿热痰浊之邪易于浸淫筋脉，留滞关节，阻遏气血运行，产生关节红肿疼痛，故痛风病多四十岁以上之人发生。口苦、口臭、小便黄臭、急躁易怒、舌偏暗红苔黄腻，脉弦滑有力，均是一派肝经湿热之像。既是湿热痰瘀，胶结关节局部为患，故当治以清热除湿，活血定痛。黄柏苦寒清热燥湿，偏走下焦，对骨节走痛，足膝关节酸痛无力尤妙，为下焦湿热要药；诸湿肿满，皆属于脾，苍术善于燥脾湿，使脾健运而湿无以生，湿去热无所依附，热易消除。两药配伍，阴阳相济，寒温协调，清热燥湿，共为君药。牛膝能补肝肾，强筋骨，祛风湿，引药、引热、引血下行，同时又能利湿通淋，活血化瘀，其导湿热下行，消足膝红肿，对于下焦病证湿热痿痹尤为适宜，前人有“无牛膝不过膝”之说。薏苡仁具有健脾利湿，清热除痹，尤其对湿阻肌肉所致麻木、筋脉不利多用。此二者与入下焦之黄柏配伍，治下部湿热更有奇功。此时湿热瘀阻已成，疼痛剧烈，光清热燥湿，缓不济急。故予忍冬藤，既善于清热解毒，又能通络止痛；海桐皮祛风燥湿，又能通络止痛，特别对下肢痹痛效更佳；防己长于祛风除湿通经络，又能利水消肿，令水湿之邪从小便出；地龙性善走窜，长于通行经络，各种痹痛皆可通之而止痛；此四者助君药祛湿热，又能补君药无通络止痛之力，俱为臣药。最后以车前草助防己清热利湿，益母草助牛膝活血利水，连翘助忍冬藤清热解毒，消肿散结，僵蚕助地龙通络止痛，俱为佐助之品。诸药合用，对湿热痰瘀结聚之痛风，清热、燥湿、利湿、通络、止痛，诸般手段并行，重在攻邪，共奏清热除湿，活血定痛之效。湿邪粘腻，难以速却，待肿胀疼痛缓解之后，仍要清热祛湿，故予四妙丸调理善后。