庄某，男，71岁，退休工人，2016年2月24日来院初诊。

主诉：反复头晕10余年，再发3天

病史：发现高血压近20年，初起未规律服药。10余年前开始出现头晕目眩，时轻时重，每在疲劳、情绪激动等时候出现，休息后缓解，血压多在160/100mmHg，始规律服咪哒普利10mg qd治疗至今。血压多控制在140/90mmHg，但仍时有眩晕。过年期间，因孩子们回来，休息较差，情绪波动，于三天前开始出现眩晕，头胀痛，时轻时重，始终存在，睡眠不佳，多梦易醒，烦躁易怒。平素易腰膝酸痛。刻下：眩晕，头胀痛，时轻时重，多梦易醒，烦躁易怒。舌暗红苔薄略黄，脉弦滑。

诊断：眩晕

辨证：肝肾不足，肝阳化风，上扰清空

治疗：补益肝肾，平肝熄风

处方：天麻钩藤饮加减。方药如下：

钩藤 15g          天麻 10g        地龙 10g        僵蚕 10g

茯苓 15g          牛膝 15g          墨旱莲 10g         女贞子 12g

决明子 30g         鸡朎花 12g         何首乌 15g         首乌藤 15g

每日1剂，水煎2汁，上午9或10点钟服1汁，下午3或4点钟服1汁，连服3剂。

二诊，诉眩晕明显好转，无头胀痛，仅时有眩晕不适，可自行缓解。梦转少，寐转佳，心情平静，未见腰膝酸软。但上方后便溏，日二解。舌暗红，苔薄白，脉弦滑。病证有显著好转，但未尽功。因便溏，去决明子，加山药。故上方调整如下：

天麻 10g        钩藤 15g        地龙 10g        僵蚕 10g

茯苓 15g        牛膝 15g        墨旱莲 10g         女贞子 12g

何首乌 15g         首乌藤 15g         山药30g

每日1剂，水煎2汁，上午9或10点钟服1汁，下午3或4点钟服1汁，连服4剂。

四剂后未复诊。电话回访，已无眩晕头痛，饮食二便俱佳，余无不适，故未复诊。

按：眩晕是目眩与头晕的总称。目眩以眼花或眼前发黑，视物模糊为特征；头晕以感觉自身或外界景物旋转，站立不稳为特征。两者常同时并见。外感、内伤均可发生眩晕。多由全身系统性疾病引起，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等。肝属木，外应风气，内寄相火，体阴而用阳，其性刚劲，主动主升。年老体虚，摄生不当，肝肾亏损，阴不制阳，肝阳偏亢，化风上僭，风阳循经上扰清窍，则眩晕、头痛；肝藏魂，心藏神，肝阳肝火内扰，神魂失却安宁，则夜寐多梦，甚或失眠。舌红、苔黄、脉弦乃肝阳偏亢之征。烦劳动阳，恼怒伤肝，劳累耗气伤脾，肝木乘脾，故本证常因烦劳恼怒劳累而诱发或加重。治当补益肝肾、平肝熄风，潜阳降逆。方中天麻甘平，专入足厥阴肝经，功擅平肝熄风；钩藤甘凉，既能平肝风，又能清肝热。二药合用，以增平肝熄风之力，共为君药。病之根本在于肝肾不足，阴虚阳亢，故以女贞子、墨旱莲、何首乌补肾滋阴，益精填髓，以制亢阳；地龙、僵蚕皆为虫类药，俱能助天麻、钩藤平肝息风，又能通络止痛，牛膝既能补益肝肾，又能引上亢之气血下行，有利于肝阳平降；俱为臣药；肝郁肝亢易化火，上述药多为寒凉之品，又用决明子甘苦咸寒入肝经，泻肝火、平肝阳，清头目，增强清热之力；鸡朎花功擅平肝祛晕，夜交藤、朱茯苓安神定志，以治失眠，俱为佐药。诸药相合，共奏补益肝肾、平肝熄风之效。