陈某，男，65岁，退休。初诊：2015年9月20日。

主诉：双下肢多发关节红肿热痛1月余

病史：患者双下肢多发关节红肿热痛，左膝肿痛，活动困难1月余来诊，查双下肢多发结节，如胡桃样大小，红肿热感，压痛明显，左膝关节红肿热感，压痛明显，平车入诊室。刻下：双下肢及左膝关节红肿热痛明显，口干，大便干，小便黄。实验室检查：血尿酸925umol/L，彩超示双肾结石，双下肢多发痛风结晶形成并血管栓塞。

望其神志清楚，痛苦面容，小便黄，大便干，舌质红、苔黄腻；询其双下肢及左膝关节红肿热痛明显，口干，大便干，小便黄；诊其脉弦数。

此患者感受湿邪，郁而化热，热邪与人体气血相博而见关节红肿热痛。热邪伤津，故口干，热邪下达肠道，故大便干。诊为痹病，为痛风并下肢静脉栓塞，证属热痹。法当清利湿热、化浊通络止痛，以四妙汤加减。

处方：苍术15g     薏苡仁20g     黄柏10g      川牛膝20g
   土茯苓30g     制半夏12g     细辛6g       王不留行20g
   白花蛇舌草20g  延胡索20g    血竭5g（另冲）  滑石20g
   木香10g
                      7剂。日1剂，早晚温服。嘱勿负重，抬高患肢，防感染。

二诊：服药后，双下肢红肿疼痛明显减轻，能下地活动，久立仍肿痛。守方加皂刺12g、三棱12g。继服14剂。适宜抬高患肢锻炼。

三诊：下肢结节红肿明显减轻，关节肿痛消，可自行行走。守方继服20剂，结节肿痛消，行走自如。

按：痹病指肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛，麻木、灼热、屈伸不利、甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。本案患者感受湿邪，郁而化热，热邪与人体气血相博而见关节红肿热痛。治以清利湿热、化浊通络止痛。方以四妙汤加减。全方以四妙汤清热利湿，引药下行，直达病所，并燥湿健运脾胃；土茯苓清热解毒，通络消肿，增利湿之效，痰饮之邪因势利导也；“病痰饮者，当以温药和之”，故以制半夏、细辛蠲痹化饮止痛；王不留行活血通络，消肿散结；白花蛇舌草清热解毒，通络散结消肿；延胡索、血竭理气通络，活血止痛；滑石、木香利湿理气清脏腑积热，杜湿热痰浊之源。因药证合拍，故收佳效。
                                                  整理者：陈辉