主诉：头痛10余天

初诊：患者10余天前与家人争吵后出现双侧头部疼痛，阵发性加剧，伴心烦易怒，面红目赤，口苦，少寐多梦。查颈动脉与椎动脉彩超：未见异常。自服止痛粉后症状可改善，停药后头痛再次出现。刻下：双侧头部疼痛，阵发性加剧，伴心烦易怒，，面红目赤，口苦，少寐多梦。实验室检查：颈动脉与椎动脉彩超：未见异常。

望其神志清楚，面红目赤，舌红，苔薄黄；询其双侧头部疼痛，阵发性加剧，心烦易怒，少寐多梦，面红目赤，口苦。诊其脉弦有力。

此患者素体不足，肝肾阴亏，肝阳上亢，风阳循经上扰头窍，故头痛;肝胆之火上炎，故心烦易怒，目赤口苦，因情志刺激，则肝火旺而头痛加剧;舌红、苔黄、脉弦有力为肝火偏亢之象。诊为头痛，乃血管性头痛，证属肝阳头痛，法当平肝潜阳，以镇肝熄风汤加减。

处方:牛膝12 g    生牡蛎30 g    生龙骨30 g    钩藤12 g
    生白芍12 g   生地12 g     麦芽12 g     川芎12 g
    菊花12 g    夏枯草12 g    甘草3 g
                    日1剂,水煎分2服。守方连进10剂,

30日二诊：头痛发作逐渐消失。继进10剂以巩固疗效,观察年余,未见反复。

按： 头痛是指因风寒湿热之邪外袭，或痰浊瘀血阻滞，致使经气上逆，或肝阳郁火上扰清空，或气虚清阳不升，或血虚脑髓失荣等所致的慢性反复发作性且经久不愈的头部疼痛。血管神经性头痛是头颅血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛，中医认为该病属于内伤头痛范畴,其发病与肝脾肾三脏功能有关，其发生是由情志、环境、疲劳、体质等多种原因所致。中医药治疗血管神经性头痛一般以活血化瘀、平肝熄风、祛风除湿通络、化瘀通络四大治法为主。笔者认为导致本病发生的根本原因在于肝肾阴亏、风阳上扰。根据祖国医学“头痛巅疾，下虚上实”理论，同时“脑为髓之海”,有赖于五脏六腑精血的滋养,肝肾不足,水不涵木,风阳随之升发,上扰清窍而成上盛下虚之头痛。该患者肝肾阴亏，肝阳上亢，风阳循经上扰头窍，故头痛。故本案给予镇肝熄风汤加减平肝潜阳而收显效。镇肝熄风汤出自《医学衷中参西录》,方中龙骨、牡蛎、代赭石镇肝熄风、潜阳镇逆,怀牛膝引血下行,折其亢阳,并能滋养肝肾,天冬、玄参、白芍、龟版滋阴柔肝,养阴配阳,使阴能制阳而肝风得熄,茵陈清泄肝阳之余,条达肝气之郁滞,加五味子滋阴补肾,上病下取以治本,配川芎、白芷、地龙搜风通络、活血止痛以治标。现代药理研究证明:川芎既能扩张外周血管，增加脑血流量，降低血液粘度，又能解除脑动脉痉挛，兴奋血管运动中枢、迷走神经及脊髓，与地龙共奏解痉通络止痛之效。方中药物升降并用，寒温相伍，务使肝阳潜降而血络通和，为镇肝潜阳，柔润熄风，通络止痛，标本同治之良方。纵观全局，以平肝潜阳为药理基础，扩张血管，镇痛解痉作用明显，诸药合用共奏滋阴平肝熄风解痉止痛之功。
                                               整理者：陈辉