张某某:女,74岁,2015年3月7日因“反复头晕半年余,加重伴心情抑郁10天”入院。

  主诉：反复头晕半年余,加重伴心情抑郁10天

   病史：半年前患者无明显诱因出现头晕，体位改变时多发，恶心呕吐，无头痛晕厥，做头颅CT提示:椎基底动脉供血不足。10天前患者出现情绪抑郁，对疾病失去信心，自服安眠药一瓶后神志不清，昏睡两天后至当地医院,经营养神经、抗血小板聚集及改善微循环等对症治疗后症状改善不明显。刻下：仍感头晕，恶心呕吐，心情抑郁，记忆力差，口干，纳眠差，二便调，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。

    望其神志清楚，面容憔悴，两眼无神，少气懒言，二便调，舌淡红,苔黄腻；询其头晕，恶心呕吐，心情抑郁，记忆力差，口干，纳眠差，二便调；诊其脉弦滑。

    此患者病久失治，痰气郁结所致，以理气化痰散结，平肝熄风为法。西医诊断为：椎基底动脉供血不足、抑郁症。中医诊断为：眩晕(痰湿内阻,风痰上扰)，郁病(痰气郁结)。治以理气化痰散结，平肝熄风。方以半夏白术天麻汤、半夏厚朴汤、三仁汤加减治疗。

    处方如下:炒莱菔子30g    决明子30g    厚朴12g    郁金9g
        瓜蒌仁30g     炒枳壳12g    姜半夏10g   姜竹茹9g
        天麻10g      橘红9 g     蔓荆子 12克  生大黄6g(后下)
        苍术6g       白豆蔻9g     杏仁12g
    同时口服西比灵5mg qn，静滴丹红改善循环等。

    二诊：服用上述方药4剂后，患者头晕减轻，恶心呕吐止，情绪较前改善，然尚感口干，纳差，小便黄，频急，舌苔黄腻，脉弦滑。中焦湿邪渐化，下焦湿蕴未尽，蕴而化热，故在前方基础上去郁金，加白花蛇舌草15g，蒲公英15g，生薏苡仁15g。

    3月24日三诊，患者头晕，心情抑郁，记忆力，纳食，睡眠等均较前明显改善，但汗出较多，舌红，少苔，脉细数，病程日久，气阴渐虚，治以益气敛津，养阴润通，方用生脉散加减治疗。
    处方如下：太子参12g    麦冬12g    五味子6g    玄参12g
         决明子15g    川厚朴6g   郁金9g      炒枳壳9g
         天麻10g     杏仁9g    玉米须15g    桑椹子15g
         桃仁9g
    服用上述方剂7剂后患者诸症状均明显好转出院。